马兜铃使用时需注意其肾毒性、致癌性、肝毒性、过敏反应及禁忌人群，必须在医生严格指导下使用。
1. 肾毒性风险
马兜铃酸具有明确肾毒性，可导致肾小管间质纤维化，长期或过量使用可能引发慢性肾功能衰竭。用药期间需定期监测尿常规和肾功能指标，出现蛋白尿或肌酐升高应立即停药。孕妇及肾功能不全者禁用该成分药物。
2. 致癌性警示
国际癌症研究机构将马兜铃酸列为1类致癌物，其代谢产物可与DNA结合诱发泌尿系统肿瘤。使用含马兜铃成分药物应严格限制疗程，避免连续用药超过7天。有肿瘤家族史者需告知医生相关风险。
3. 肝毒性防范
马兜铃酸代谢过程可能损伤肝细胞，用药期间需监测转氨酶水平。与其他肝毒性药物联用会加重损害，应避免与对乙酰氨基酚等药物同时使用。出现食欲减退或皮肤黄染等肝损伤症状需立即就医。
4. 过敏反应监测
部分患者对马兜铃科植物成分存在超敏反应，初次用药需观察是否出现皮疹、呼吸困难等过敏症状。既往有植物过敏史者应进行皮试，过敏体质患者建议改用替代药物。
5. 特殊人群禁忌
儿童、哺乳期妇女及老年人应避免使用马兜铃制剂。心血管疾病患者需警惕与利尿剂的相互作用，可能加重电解质紊乱。手术前两周须停用以防出血风险增加。
使用马兜铃类药物期间应保持每日饮水2000毫升以上促进代谢，避免高嘌呤饮食加重肾脏负担。出现任何不适需立即停药并就诊，用药后半年内建议每三个月进行泌尿系统超声检查。严格遵循处方剂量与疗程，禁止自行购买含马兜铃成分的药材或制剂。
