阿片类物质是从阿片类（罂粟）中提取的生物碱和体内外的衍生物。它与中枢特异性受体相互作用，可以缓解疼痛，产生幸福感。大剂量会导致僵硬、昏迷和呼吸抑制，但大多数人不知道阿片类药物的不良反应是什么。以下小系列整理了阿片类药物不良反应的相关内容，希望对大家有所帮助。
功能主治：本品用于治疗中度到重度慢性疼痛以及那些只能依靠阿片样镇痛药治疗的难消除的疼痛。
用法用量：1.多瑞吉的剂量应根据患者的个体情况而决定，并应在给药后定期进行剂量评估。2.多瑞吉应在躯干或上臂未受刺激及未受辐射的平整皮肤表面上贴用。最好选择无毛发部位，如有毛发，应在使用前剪除(勿用剃须刀剃除)。在使用多瑞吉前可用清水清洗贴用部位，不能使用肥皂，油剂，洗剂或其它有机溶剂，因其可能会刺激皮肤或改变皮肤的性质。在使用本贴剂前皮肤应完全干燥。3.多瑞吉应在打开密封袋后立即使用。4.在使用时需用手掌用力按压2分钟，以确保贴剂与皮肤完全接触，尤其应注意其边缘部分。5.多瑞吉可以持续贴用72小时。在更换贴剂时，应更换粘贴部位。几天后才可在相同的部位重复贴用。6.多瑞吉的初始剂量应依据患者使用阿片类药物的既往史确定，包括对阿片类药物的耐受性，患者的身体状况和医疗状况。7.未使用过阿片类药物的患者：应以多瑞吉的最低剂量25g/小时为起始剂量。8.使用过阿片类药物的患者：应按下述方法将口服或肠外给药转换为多瑞吉：(1)计算前24小时镇痛药用量。(2)应用表1将上述用量转换为等效的口服吗啡剂量。表1中所有肌注和口服剂量相当于肌注吗啡10mg的等效镇痛剂量。(3)列出了根据24小时口服吗啡的剂量范围折算出的多瑞吉的剂量依据一项将上述药物的肌注剂量与吗啡相比以确定相对强度的单次剂量研究。9.口服推荐剂量来自于胃肠外或口服途径的转换。10.根据对慢性疼痛患者治疗的临床经验，吗啡的口服/肌注作用强度比为1：3。
阿片类药物不良反应1
恶心和呕吐
阿片前庭的兴奋，阿片类止痛药直接刺激位于延髓的呕吐化学感受器引起的恶心和呕吐。因为阿片类止痛药可以提高前庭的敏感性，所以临床有效Μ受体激动剂都会引起一定程度的恶心和呕吐。如在开始使用吗？啡时，有2/3的患者会出现恶心和呕吐，持续时间大约为7天。
对策:所有用阿片类止痛药的患者都应接受止吐剂治疗，常用的治疗方案如下:夜间使用氟哌啶醇1.5～3.0毫克；或每8小时使用50毫克赛克力嗪；或每6小时使用10~20毫克甲氧氯普胺。没有证据表明上述治疗方案是最好的。阿片类止痛药剂量稳定后，阿片类止痛药引起的恶心呕吐几乎消失。此时，如果患者仍有恶心症状，应找出其他原因。
阿片类药物不良反应2
便秘
阿片受体激动剂对受体的亲和力和药理作用呈剂量效应关系，即疗效随剂量的增加而增加，但副作用也增加。其中阿片Μ受体，作用于中枢神经系统主要产生镇痛作用，而在胃肠道激活则主要抑制胃肠道的蠕动，减少胆汁、胰腺的分泌。由于阿片类药物在胃肠道中的分布比例较高，如芬太尼在中枢和胃肠道系统中的药物分布比例为1∶1.1，吗？啡是1∶3.4.其作用主要是导致胃肠功能障碍，长期口服阿片类止痛药可引起严重便秘。至少90%的患者使用吗？啡会有可预测的副作用。但晚期癌症患者即使不服用阿片类止痛药，便秘的发生率也很高，需要缓泻剂。
对策：临床医生应仔细区分便秘的真正原因，逐一解决。通便药(主要是缓泻剂)是合格阿片类制剂止痛处方的必要组成部分。在考虑使用泻药时，必须选择使用引起便秘风险较小的药物。芬太尼透皮贴剂具有较高的受体选择性，其胃肠道和中枢神经系统的药物分布比例远低于口服吗？啡，便秘发生率远低于口服缓释吗？啡和口服缓释羟考酮。因此，对于便秘风险较高的癌症患者，可选择芬太尼透皮贴剂治疗慢性癌痛。
阿片类药物不良反应3
过度镇静
少数患者在使用阿片类止痛药的前几天可能会出现嗜睡等过度镇静的不良反应，几天后症状会自行消失。
对策：如果患者有明显的过度镇静症状，应减少阿片类止痛药的剂量，然后在症状减轻后逐渐调整剂量，以达到令人满意的镇痛效果。在少数情况下，患者的过度镇静症状继续恶化。此时，应警惕药物过度中毒、呼吸抑制等严重不良反应。当患者出现嗜睡等过度镇静症状时，应注意消除嗜睡和意识障碍的其他原因，如使用其他中枢镇静药物、高钙血症等。
阿片类药物不良反应4
胆绞痛
胆绞痛患者用阿片类止痛药止痛，疼痛可能加重而不是缓解。
对策:舌下给硝酸甘油(0.6～1.2毫克)可降低升高的胆内压。
阿片类药物不良反应5
尿潴留
吗？啡导致膀胱括约肌痉挛和尿潴留&5%。但在同时使用镇静药的患者中，尿潴留的发生率可能高达20%。
对策：避免膀胱过度充盈，给患者良好的排尿时间和空间；避免同时使用镇静剂；可采用流水诱导法、热水冲洗会阴法和（或）膀胱区按摩法诱导排尿。
阿片类药物不良反应6
精神错乱和神经系统毒性
阿片类止痛药很少引起精神障碍，主要发生在老年患者和肾功能不全患者。使用哌替啶的患者容易发生中枢神经毒性反应。
对策：使用辅助药物，以减少阿片类药物的剂量。可给予氟哌啶醇0.5～2.0毫克口服，每4~6小时1次。氟哌利多或布比卡因可用于腰椎管内给药。慢性癌痛应避免使用哌替啶。
阿片类药物不良反应7.
呼吸抑制
当阿片类止痛药过量中毒时，会引起呼吸抑制。
对策：对症治疗，使用拮抗剂纳洛酮，必要时使用气管插管，机械通风控制呼吸。
阿片类药物不良反应8
药物依赖
癌症疼痛通常需要长期高剂量的阿片类止痛药，会导致耐受和依赖。
对策：癌症患者滥用药物并不常见。耐受性和依赖性的存在以及对耐受性和依赖性可能产生的恐惧不应干扰阿片类止痛药的正确应用。一旦患者不需要镇痛药，也没有退出症状，他们可以停止使用阿片类止痛药。
