克拉霉素片不可与特非那定、西沙必利、匹莫齐特等药物联用，可能诱发QT间期延长或心律失常。常见禁忌药物包括CYP3A4酶抑制剂、抗凝药、他汀类降脂药、抗癫痫药及免疫抑制剂。

1、CYP3A4抑制剂：

克拉霉素通过肝脏CYP3A4酶代谢，与酮康唑、伊曲康唑等强效抑制剂联用会显著升高血药浓度。红霉素类大环内酯抗生素本身具有酶抑制作用，联用可能导致药物蓄积性中毒。

2、抗凝药物：

华法林与克拉霉素联用会竞争血浆蛋白结合位点，延长凝血酶原时间。临床监测显示INR值可能波动超过治疗窗，增加消化道出血风险。必要时需调整抗凝剂量或换用利伐沙班。

3、他汀类药物：

辛伐他汀、洛伐他汀经CYP3A4代谢，与克拉霉素联用可能引发横纹肌溶解症。阿托伐他汀虽受影响较小，但仍需减量50%使用。建议短期联用时选择普伐他汀替代。

4、抗癫痫药物：

卡马西平与克拉霉素联用会双向干扰代谢，既降低抗生素疗效又增加癫痫发作风险。丙戊酸钠虽不依赖CYP3A4代谢，但可能通过未知机制增强中枢抑制作用。

5、免疫抑制剂：

环孢素、他克莫司与克拉霉素联用可使血药浓度升高3-5倍，增加肾毒性风险。移植患者需密切监测肌酐水平，建议将钙调磷酸酶抑制剂剂量减少30%-50%。

服用克拉霉素期间需避免葡萄柚汁等影响代谢的食物，建议间隔2小时服用含铝镁的抗酸剂。老年患者及肝肾功能不全者应定期检测心电图和肝功能，出现心悸、肌痛等症状需立即停药。运动后补充电解质可降低心律失常风险，优先选择低强度有氧活动。