一级高血压的患者如果属于低危或中危人群，通常可以先不吃药，通过生活方式干预控制血压；如果属于高危或极高危人群，则需要遵医嘱服药。
对于没有合并糖尿病、肾病、靶器官损害等危险因素的一级高血压患者，建议首先进行3-6个月的生活方式干预。这包括严格限制钠盐摄入，每日食盐量控制在5克以下；增加钾摄入，多吃新鲜蔬菜水果；保持规律运动，如快走、慢跑、游泳等有氧运动，每周至少5次，每次30分钟以上；控制体重，将体重指数维持在24以下；戒烟限酒；避免熬夜和精神紧张。多数患者通过上述干预，血压可降至正常范围，此时无须启动药物治疗。若3-6个月后血压仍高于140/90mmHg，则需在医生指导下开始用药。
对于合并糖尿病、慢性肾病、冠心病、心力衰竭、脑卒中病史，或已出现左心室肥厚、蛋白尿等靶器官损害的一级高血压患者，属于高危或极高危人群，此时应尽早启动药物治疗。临床常用的降压药物包括钙通道阻滞剂如硝苯地平控释片、血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利叔丁胺片、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如缬沙坦胶囊等。具体用药方案需由医生根据患者年龄、合并症、耐受性等因素个体化制定，患者不可自行选药或调整剂量。无论是否服药，所有一级高血压患者都应坚持每日家庭血压监测，记录血压值，定期到心血管内科复诊，由医生评估是否需要调整治疗方案。
