甲磺酸伊马替尼片

本品活性成份为甲磺酸伊马替尼。化学名称:4-[(4-甲基-1-哌嗪)甲基]-N-[4-甲基-3-[[4-(3-吡啶)-2-嘧啶]氨基]苯基]-苯胺甲磺酸盐化学结构式:分子式:C29H31N7O.CH4SO3分子量:589.7

-用于治疗费城染色体阳性的慢性髓性白血病(PH+CML)的慢性期、加速期或急变期。-用于治疗不能切除和/或发生转移的恶性胃肠道间质肿瘤(GIST)的成人患者。-用于治疗成人复发的或难治的费城染色阳性的急性淋巴细胞白血病(PH+ALL)。该适应症的安全有效性主要来自国外研究资料。

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治疗应由对恶性肿瘤患者有治疗经验的医师进行。甲磺酸伊马替尼应在进餐时服用，并饮一...

晚期恶性肿瘤患者可能会出现相互混杂的临床症状，但由于它们与潜在疾病、疾病本身进展、以及同时服用多种药物有关，因此常难以明确它们的因果关系。一般来说，包括儿科在内的CML患者长期每日口服本品的耐受性较好。大多数成年患者在治疗的某一时间点会发生不良事件，但绝大多数为轻至中度，且临床试验中仅2.4％的新诊断患者、4％干扰素治疗失败的晚期慢性期患者、4％干扰素治疗失败的加速期患者以及5％干扰素治疗失败的急变期患者因药物相关性不良事件导致治疗中断。GIST研究中，4％的患者因药物相关性不良事件而中断本品治疗。所有适应症患者发生的不良反应相似，仅有两种情况例外：GIST患者发生骨髓抑制较少，肿瘤内出血仅在GIST患者中观察到(见[注意事项])。最常报告的与药物治疗相关的不良事件有轻度恶心、呕吐、腹泻、肌痛、肌肉痛性痉挛及皮疹，这些不良事件均容易处理。所有研究中均报告有浮肿，最初可表现为眶周或下肢浮肿。但严重浮肿少见，并且经利尿剂、其它支持疗法、或某些患者通过降低本品剂量后均可缓解。多种不良事件如胸腔积液、腹水、肺水肿以及伴或不伴浮肿的体重快速增加均可统称为“潴留”。这些不良事件可通过暂时停用本品和/或使用利尿剂和/或适当的支持疗法缓解。但少数事件是重度或威胁生命的，个别急变期患者因复杂的胸腔积液、充血性心力衰竭及肾衰竭而死亡。不良反应(表1和表2)按发生率排列，首先是发生率最高的，采用下述规定：很常见(≥1/10)；常见(≥1/100，＜1/10)；不常见(≥1/1000，＜1/100)；罕见(≥1/10,000，＜1/1000)；非常罕见(＜1/10,000)，包括个案报告。以下不良反应为CML和GIST临床研究中的发生率。全身性异常很常见：水潴留、周围浮肿(56％)、疲劳(15%)常 见：乏力、发热、畏寒、全身水肿、寒战、僵直不常见：胸痛、不适、出血传染病/感染不常见：败血症、肺炎1、单纯疱疹、带状疱疹、上呼吸道感染、胃肠炎、鼻咽炎、鼻窦炎、蜂窝组织炎、流感、泌尿系统感染罕见：真菌感染血液与淋巴系统异常很常见：中性粒细胞减少(14％)、血小板减少(14％)和贫血(11％)常 见：全血细胞减少、发热性中性粒细胞减少不常见：血小板增多、淋巴细胞减少、骨髓抑制、嗜酸粒细胞增多、淋巴结病罕见：溶血性贫血代谢和营养失衡常 见：食欲不振不常见：脱水、高尿酸血症、低钾血症、食欲增加、食欲降低、痛风、低磷酸盐血症、高钙血症、高血糖症、低钠血症罕见：高钾血症、高镁血症精神异常常见：失眠不常见：抑郁、焦虑、性欲降低罕见：意识模糊神经系统异常很常见：头痛2(11％)常 见：头晕、味觉障碍、感觉异常、感觉减退不常见：脑溢血、晕厥、周围神经病变、嗜睡、偏头痛、记忆损害、坐骨神经痛、腿多动综合征、震颤罕 见：脑水肿、颅内压增高、惊厥、视神经炎眼部异常常 见：眼睑水肿、结膜炎、流泪增多、视力模糊、结膜下出血、眼干不常见：眼刺激症状、眼痛、眶周浮肿、巩膜出血、视网膜出血、眼睑炎、黄斑水肿罕 见：视神经乳头水肿、玻璃体出血、青光眼、卡他症状耳和迷路异常不常见：头晕、耳鸣、听力丧失心脏异常不常见：心悸、充血性心力衰竭3、肺水肿、心动过速罕见：心律失常、房颤、心跳骤停、心肌梗塞、心绞痛、心包积液、心包炎、急性心压塞血管异常常见：潮红4、出血4不常见：血肿、高血压、低血压、四肢发冷、雷诺氏现象罕见：血栓/栓塞呼吸道、胸和纵隔异常常见：鼻衄、呼吸困难、咳嗽不常见：胸腔积液5、咽喉痛、咽炎罕见：胸膜痛、肺纤维变性、间质性肺炎、肺动脉高压、肺出血非常罕见：过敏性休克消化系统异常很常见：恶心(51％)、呕吐(25％)、腹泻(25％)、消化不良(13％)、腹痛6(14%)常 见：腹胀、胀气、便秘、胃食道返流、口干、胃炎、口腔溃疡、口干、胃炎不常见：口腔炎、胃肠道出血7、黑便、腹水、胃溃疡、嗳气、食管炎、呕血、唇炎、吞咽困难、胰腺炎罕 见：结肠炎、憩室炎、肠梗阻、肿瘤出血/肿瘤坏死(特别是GIST患者)、胃肠穿孔、肠炎肝胆系统异常常 见：肝酶升高不常见：黄疸、肝炎、高胆红素血症罕 见：肝衰竭9、肝坏死9皮肤和皮下组织异常很常见：周身浮肿(32％)、皮炎/湿疹/皮疹(26％)常 见：颜面浮肿、眶周浮肿、瘙痒、红皮症、皮肤干燥、脱发、毛发稀少、盗汗、光过敏反应不常见：脓疱疹、瘀斑、挫伤、多汗、荨麻疹、指甲断裂、紫癜、唇炎、皮肤色素沉着过多、皮肤色素沉着过少、牛皮癣、剥脱性皮炎、大疱疹、易瘀伤、毛囊炎、斑点罕 见：急性发热性中性粒细胞皮病(SWEET综合征)、血管神经性水肿、小疱疹、指甲褪色、多形性红斑、白细胞碎裂性血管炎、STEVENS-JOHNSON综合征、急性泛发性发疹性脓疱病(AGEP)。骨骼肌、结缔组织和骨异常很常见：肌痉挛、疼痛性肌痉挛(36％)、骨骼肌肉痛包括肌痛(14％)、关节痛、骨痛8常 见：关节肿胀不常见：坐骨神经痛、关节肌肉僵硬罕 见：无血管坏死/髋关节坏死、肌无力、关节炎肾和泌尿系统异常不常见：肾功能衰竭、肾区痛、尿频、血尿生殖系统和乳房异常不常见：男性乳房女性化、勃起功能障碍、乳房增大、阴囊水肿、月经过多、经期紊乱、乳头疼痛、性功能障碍检查异常很常见：体重增加常 见：体重减轻不常见：血碱性磷酸酶增加、血肌酸磷酸激酶增加、血肌酸和血乳酸脱氢酶增加罕 见：血淀粉酶升高1.肺炎的不良反应在发生进展的CML和GIST患者中最常见。2.在GIST患者中，头痛是最常见的不良反应。3.以患者-年为基础的报告中，发生在进展的CML患者中的心脏事件较CML慢性期患者更常见，包括充血性心力衰竭。4.在GIST患者中，潮红是最常见出现不良反应，而GIST和发生进展的CML(CML-AP和CML-BC)患者中出血(血肿、出血)是最常出现的不良反应。5.GIST患者和发生进展的CML(CML-AP和CML-BC)患者中胸腔积液较CML慢性期患者群更常见。6/7腹痛和胃肠道出血的不良反应在GIST患者中最常见。8.CML患者中肌肉骨骼痛及相关不良事件多于GIST患者。9.已有因肝衰竭和肝坏死导致死亡的病例报道。以下为上市后临床应用中发生的不良反应报告，由于这些不良反应报告来自于样本量不确定的研究，故这些不良反应频率或与伊马替尼暴露量间的因果关系的可信度是不确定的。神经系统异常不常见：脑水肿眼部异常罕见：玻璃体出血心脏异常罕见：心包炎、心包填塞血管异常不常见：血栓/栓塞非常罕见：过敏性休克呼吸道、胸和纵隔异常不常见：急性呼吸衰竭1、间质性肺炎消化系统异常不常见：肠梗阻、肿瘤出血/肿瘤坏死、胃肠穿孔2 罕见：憩室炎皮肤及皮下组织异常罕见：苔藓样角化病、扁平苔癣极罕见：中毒性表皮坏死松解症型药疹骨骼肌、结缔组织和骨异常罕见：无血管坏死/髋关节坏死、横纹肌溶解/肌病生殖系统异常非常罕见：黄体表肿出血/卵巢囊肿出血1.已有晚期疾病、严重感染和其它严重合并症引起死亡的病例报道2.已有胃肠穿孔引起死亡的病例报道实验室检查异常血液系统CML患者中，所有研究均报告有血细胞减少，尤其是中性粒细胞减少和血小板减少，以≥750MG大剂量时发生率较高(Ⅰ期试验)。然而血细胞减少的发生率也明显取决于疾病分期。新诊断CML患者血细胞减少的发生率要小于其他CML患者。3或4级中性粒细胞减少(ANC＜1.0X109/L)和血小板减少(血小板计数＜50X109/L)，在急变期和加速期的发生率(中性粒细胞减少和血小板减少的发生率分别为59%～61%、44%～63%)较新诊断慢性期患者(中性粒细胞减少发生率为16.7%，血小板减少发生率为8.9%)高4和6倍。新诊断慢性期CML患者中4级中性粒细胞减少(ANC＜1.0X109/L)和血小板减少(血小板计数＜50X109/L)的发生率分别为3.6%和＜1%。中性粒细胞减少和血小板减少的中位持续时间分别为2～3周和3～4周。对于这类事件，一般可通过降低剂量或暂停用药而缓解，仅个别病例需为此而长期停药。儿童CML患者最常见毒性反应为3或4级血细胞减少，包括中性粒细胞减少、血小板减少和贫血。这些毒性反应通常发生在首次治疗的前几个月。在GIST患者，出现3级和4级贫血的发生率分别为5.4%和0.7%，这些患者中至少有一部分是与胃肠道或肿瘤内出血有关。3级和4级中性粒细胞减少的发生率分别为7.5%和2.7%，3级血小板减少的发生率为0.7%。没有患者发生4级血小板减少。全血细胞和中性粒细胞计数降低主要发生在治疗的最初6周，以后细胞计数保持相对稳定。生化检查CML患者显著的转氨酶升高(＜5%)或胆红素升高(＜1%)不常见，其能够通过减量或停药(中位持续时间约为一周)。只有不到1％的患者因肝功能实验室检查异常而长期停药。GIST患者(B2222研究)中，6.8％的患者出现3或4级血清谷丙转氨酶(SGPT)升高，4.8％出现3或4级血清谷草转氨酶(SGOT)升高。胆红素升高的发生率小于3％。也可见到细胞溶解性、胆汁淤积性肝炎或肝衰竭病例，其中有些是致死性的。

已有报道，本品治疗的患者有明显的左心室射血分数(LVEF)减少，以及充血性心力衰竭的症状。在动物实验中显示，C-ABL酶抑制剂能引起心肌心肌细胞的强烈反应，大鼠的致癌性试验中，已有心肌疾病的报道。因此，对有心血管疾病危险或有心脏疾病的患者应严密监测，应用本品治疗的老年患者有心脏疾病史的患者，应首先测左心室射血分数(LVEF)，在治疗期间，患者有明显的心衰症状应全向检查，并根据症状进行相应治疗。甲磺酸伊马替尼治疗第一个月宜每周查一次全血象，第二个月每两周查一次，以后则视需要而定(如每2－3个月查一次)。若发生严重中性粒细胞或血小板减少，应调整剂量(见[用法用量])。开始治疗前应检查肝功能(转氨酶、胆红素和碱性磷酸酶)，随后每月查一次或根据临床情况决定，必要时应调整剂量。对轻、中、重肝功能损害患者应监测其血象和肝酶。(见[用法用量]，[不良反应]和[药代动力学])。肝功能衰竭患者甲磺酸伊马替尼的暴露量可能会增加，肝功损害者慎用本品。严重肝功能衰竭者在认真进行危险-效益比评估后，才能使用甲磺酸伊马替尼(见[用法用量])。应谨记GIST患者可能有肝转移，从而增加肝功能的损害。曾有一位常规服用对乙酰氨基酚治疗发热的患者死于急性肝衰竭。尽管准确的死因目前尚不知，同时服用甲磺酸伊马替尼和对乙酰氨基酚时需谨慎(见[药物相互作用])。伊马替尼与大剂量化疗药合用时，已观察到一过性的肝毒性，患者转氨酶升高并出现高胆红素血症。化疗合用伊马替尼时，可能引起肝功能不全，要注意监测肝功能(见[不良反应])。同时服用甲磺酸伊马替尼和CYP3A4诱导剂(见[药物相互作用])可显著降低伊马替尼的总暴露量，因此增加潜在治疗失败的危险。因此应避免甲磺酸伊马替尼与CYP3A4诱导剂合用。大约有2.5%新诊断CML患者服用甲磺酸伊马替尼时发生严重水潴留(胸水、水肿、肺水肿、腹水和浅表浮肿)，因此建议定期监测体重。应仔细评价体重的增加，必要时采取适当的支持治疗。特别是儿童患者，水潴留可能不出现可以识别的水肿。水潴留可以加重或导致心衰，目前尚无严重心衰患者(按纽约心脏学会分类法的Ⅲ～Ⅳ级)临床应用甲磺酸伊马替尼的经验，对这些患者用本药要谨慎，青光眼的患者也应慎用(见[不良反应])。已证实某些嗜酸性粒细胞增多综合征(HES)伴有心脏损害的患者，出现心源性休克/左心室功能紊乱与使用伊马替尼有关。据报道，可以通过全身使用类固醇激素、循环支持治疗和暂时停用伊马替尼使病情改善。骨髓增生异常/骨髓增生性疾病及系统性肥大细胞增生症可能与高嗜酸性粒细胞浓度有关。因此应考虑对HES/CEL的患者，MDS/MPD或高嗜酸性粒细胞引起SM的患者进行超声心动图检查及血清肌钙蛋白的测定。如果出现任何一项测量结果异常，应预防性的使用全身类固醇治疗(1-2MG/KG)1-2周，并同时使用伊马替尼进行治疗。在GIST临床试验中，报告有8例病人(5.4%)出现胃肠道出血和4例病人(2.7%)出现肿瘤内出血。根据肿瘤的部位不同，肿瘤内出血可能发生在腹腔内，也可能发生在肝内。这类病人的肿瘤内出血也有可能表现为胃肠道出血，因此，在治疗开始阶段应监测病人的胃肠道症状。实验室检查本品治疗期间应定期进行全血细胞计数检查。接受本品治疗的CML患者常伴发中性粒细胞减少症或血小板减少症。然而血细胞减少症的发生也取决于疾病分期，与CML慢性期患者相比，加速期CML或急变期更常见。此时应中断本品治疗或减量，见[用法用量]。接受本品治疗的患者应定期监测肝功能(转氨酶、胆红素、碱性磷酸酶)。见[用法用量]，若出现异常即应中断和/或减量。本品及其代谢产物几乎不通过肾脏排泄。肌酐清除率(CRCL)随着年龄的增长而下降，但年龄对本品的药代动力学无显著影响。肾功能不全患者的伊马替尼血浆暴露量似乎高于肾功能正常的患者，可能是由于这些患者的血浆中α酸性糖蛋白(AGP)—一种伊马替尼结合蛋白——水平增高所致。伊马替尼的血浆暴露量与按肌酐清除率评价的肾功能不全无相关性，即与轻度(CRCL：40-59ML/MIN)和重度(CRCL：＜20ML/MIN)肾功能不全无相关性。然而，正如【用法用量】中所建议的，如果患者不能耐受，可降低伊马替尼的起始剂量。临床前研究表明，伊马替尼不易通过血脑屏障。尚未在人体进行过研究。在大鼠2年的致癌研究结果已显示在阴颈包皮、阴蒂、肾和膀胱有癌变，没有在人体中发现有膀胱、肾癌增加的报道。在本品治疗期间，对甲状腺切除患者用左甲状腺素治疗时，有甲状腺功能减退的报道，在这类患者中应监测其TSH水平。对驾驶员和机器操纵者能力的影响尚无有关对驾驶员或机器操纵者能力可能发生的影响的信息和资料。该品不良反应提醒患者在治疗期间可能有头晕或视力模糊的症状，因此，当患者开车或操纵机器时应注意。

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