问题分析：直肠癌的手术方式根据癌肿在直肠的位置而定。如癌肿位于直肠下段，手术切除癌肿邻近和在此平面以上的淋巴组织，即可达到根治目的，手术有保留肛括约肌的可能。根治性手术需包括直肠肛管周围组织和肛提肌，故无法保留肛括约肌。经腹会阴联合切除miles手术适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌；经腹低位切除和腹膜外一期吻合术，也称直肠癌前侧切除术dixon手术，适用距肛缘12cm以上的直肠上段癌，若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不
宜采用。保留肛括约肌的直肠癌切除术适用于距肛缘7～11cm的早期直肠癌。如癌肿较大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌细胞梗塞而有横向淋巴管转移时，这一手术方式切除不彻底，仍以经腹会阴联合切除为好。现用的保留肛括约肌直肠癌切除术有借吻合器进行吻合，经腹低位切除-经肛门外翻吻合，经腹游离-经肛门拖出切除吻合，以及经腹经骶切除等方式，可根据具体情况选用。如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除。
