摘要：该病例中的46岁男性患者，由于出现发热，四肢肌肉疼痛，乏力畏寒等症状，选择来院就医，来院后经科学辅助检查确诊为肝脓肿。结合患者的病情发展考虑以药物治疗为主，经药物治疗后该患者较入院时出现的症状得到缓解，病情逐渐恢复，预后良好。
【基本信息】男、46岁
【疾病类型】肝脓肿
【治疗医院】泰州市中医院
【就诊时间】2020年6月
【治疗方案】以药物治疗为主，给予盐酸头孢替安+乳酸左氧氟沙星等联合治疗
【治疗周期】持续治疗1周
【治疗效果】体温已经恢复正常，无腹胀、腹痛等不适症状，血常规提示白细胞计数下降，C-反应蛋白下降，查体无明显压痛，无反跳痛
一、初识患者
该患者是因“反复发热20天余”于2020年6月来我院就诊。当时患者自述是在5月无明显诱因的情况下出现了体温升高，最高体温达39.1℃，感四肢肌肉痛，感乏力、畏寒，无鼻塞流涕，无咽痛，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻等不适，健康码为绿码，否认发病前2周有旅行史及居住史。在我院门诊查血常规白细胞、C-反应蛋白升高，提示炎症的可能，于是予“阿洛西林钠+”治疗，体温恢复正常。
但在2天前再次出现体温升高，最高体结39.4℃，感头胀、畏寒，无胸闷心悸、呕心呕吐、腹痛膜胀等不适，复查白细胞、中性粒细胞百分比、超敏C-反应蛋白升高；胸部正位片∶两肺未见活动性病变，于是给予乳酸左氧氟沙星、磷酸奥司他韦+盐酸金刚烷胺、头孢曲松钠抗炎抗病毒治疗后体温恢复正常，但复查血常规白细胞、中性粒细胞百分比仍是高于正常，现为进一步治疗，拟“感染性发热”收住入院。
二、治疗经过
患者入院查体体温36.8℃，呼吸19次分，血压130/91mmHg，神清，精神佳，肝脾肋下未触及，全腹软，无压痛，无肾区叩痛，杵状指阴性，双下肢无浮肿，其余查体未见异常，于是取盐酸头孢替安、乳酸左氧氟沙星抗感染治疗，其余治疗同前。
同时完善其他检查，生化结果见谷丙转氨酶、谷氨酰转肽酶、间接胆红素升高，提示肝损伤、感染；前降钙素原提示细菌、真菌、寄生虫感染；肿瘤标志物、糖化血红蛋白等检查未见明显异常；血常规结果显示C-反应蛋白下降，提示药物抗感染有效。CT上腹部及下腹部及盆腔平扫及增强（如图）：提示肝脓肿，请结合其他检查。于是结合症状、体征及相关检查，修正诊断为“肝脓肿”。
功能主治：清瘟解毒，宣肺泄热。用于治疗流行性感冒属热毒袭肺证，症见：发热或高热，恶寒，肌肉酸痛，鼻塞流涕，咳嗽，头痛，咽干咽痛，舌偏红，苔黄或黄腻等。
用法用量：口服。一次4粒，一日3次。
图一
并进一步完善肝脏彩超明确肝脓肿大小，告知患者若脓肿未缩小时，可能要行穿刺抽液治疗。同时继续予以盐酸头孢替安、乳酸左氧氟沙星抗感染治疗。在择日复查血常规、CRP等，根据检查结果调整抗生素。
三、治疗效果
该患者在用药1周后复查，患者体温已经恢复正常，无腹胀、恶心、呕吐等不适症状，血常规提示白细胞计数下降，C-反应蛋白下降。查体见患者神志清，精神可，食欲佳，腹软，无明显压痛，无反跳痛。于是患者改为口服给药，并嘱咐患者疗程为4周。在4周后嘱患者定期复查，复查血常规未见明显异常。
四、注意事项
1.定期复查：定期门诊复查，主要复查项目有血常规、肝肾功能、B超、CT等；同时监测症状变化，若出现腹痛、发热等症状时及时就诊。
2.生活管理：加强体育锻炼，提高身体的免疫力；控制总热量的摄入，同时要注意清淡饮食，避免辛辣刺激性食物，多吃富含蛋白的食物及现象的蔬菜；戒除烟酒；养成良好的生活习惯，规律作息。
五、个人感悟
肝脓肿是由致病微生物引起的肝脏化脓性炎症，常见的有大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等，也可因糖尿病、恶性肿瘤、肝病、长期使用抗生素等诱发。患者可表现为寒热、高热、右上腹疼痛、恶性、呕吐等不适症状，常伴有消瘦、贫血、食欲不振等症状。查体还可见肝区肿大、肝区压痛等不适症状。
临床主要采取药物治疗、穿刺引流及手术治疗。建议出现不适症状，及时到医院就诊，避免延误病情。一般是对直径＜3cm的脓肿采取保守治疗，而对于体积较大，症状严重的患者，发生自发破溃或经久不愈的肝脓肿，不能排除恶性肿瘤的人群，还是行肝脓肿切开引流术。
