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摘要：患者7天前患者活动后突然出现胸闷不适，休息数分钟后自行缓解，当时未引起重视，未进行诊治。此后症状反复发作，多在劳累时出现。结合患者病情及查体，考虑为冠心病，因此采取药物对症处理。经治疗，患者活动后胸闷不适症状明显缓解，活动量较前增加，未出现其他特殊不适。
【基本信息】男性、67岁
【疾病类型】1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 2.心房颤动 3.高血压病 4.冠脉支架置入术后 5.心脏复律除颤器置入术后 6.心功能I级
【就诊医院】佳木斯大学附属第一医院
【就诊时间】2021年6月8日
【治疗方案】1.完善冠脉造影检查，明确血管病变情况；2.予以降压、通便、护胃、降脂、降糖等对症治疗，并调整心律。具体药物包括：门冬胰岛素30注射液、酒石酸美托洛尔、拜阿司匹林肠溶片、利拉鲁肽注射液、单硝酸异山梨酯分散片、非布司他片、参松养心胶囊、沙库巴曲缬沙坦钠片、螺内酯片、呋塞米片、雷贝拉唑钠肠溶片、华法林钠片、瑞舒伐他汀钙片。
【治疗周期】住院治疗10天
【治疗效果】经治疗，患者活动后胸闷不适症状明显缓解，活动量较前增加，未出现其他特殊不适，目前已好转出院。
一、初次面诊
患者老年男性，7天前患者活动后突然出现胸闷不适，休息数分钟后自行缓解，当时未引起重视，未进行诊治。此后症状反复发作，多在劳累时出现。1天前患者轻微活动后又出现胸闷不适，自觉症状较前加重，且持续不缓解，为求进一步诊治，今日来我院就诊。患者自发病以来，神志清，精神可，饮食睡眠尚可，大小便无明显异常，体重无明显变化。
了解患者就诊原因后，我继续询问了患者的既往情况，得知患者既往有高血压病史10余年，平素口服“厄贝沙坦”控制血压，现血压控制尚可。自诉血糖升高，长期口服“二甲双胍、格列本脲”，现血糖控制可。手术史：2014年在北京阜外医院冠脉支架置入术，于右冠状动脉置入一枚支架。2017年9月在外院行“心脏复律除颤器(ICD)置入术”。家属告诉我患者有吸烟史30年，20支/天，戒烟10年。饮酒史30年，未戒酒。我初步考虑患者诊断为冠心病，建议患者立即进行住院治疗。
功能主治：适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗，不推荐用于无临床症状的高尿酸血症。
用法用量：推荐剂量用于治疗有痛风症状的高尿酸血症患者时给药剂量40mg，持续两周后，对血清尿酸水平（sUA）仍高于6 mg/dl的患者，推荐给药剂量80mg...
二、治疗经过
患者入院后，基于“冠心病”的考虑，我为患者完善了心脏彩色多普勒超声心动图（心脏彩超检测结果可评判心脏功能的严重程度）结果提示：1.心脏起搏器植入术后；2.升主动脉扩张；3.左心大；4.心肌节段性运动不良；5.老年瓣膜退行性变；6.二、三尖瓣轻度返流；7.轻度肺动脉高压；8.心房颤动；9.左室功能减退。
基于上述检查结果，结合患者病情及查体，目前可以诊断为“1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 2.心房颤动 3.高血压病 4.冠脉支架置入术后 5.心脏复律除颤器置入术后 6.心功能I级”，
按照冠心病诊治规范，我予以患者降压、通便、护胃、降脂、降糖等对症治疗，并调整患者心律，具体药物包括：门冬胰岛素30注射液、酒石酸美托洛尔、拜阿司匹林肠溶片、利拉鲁肽注射液、单硝酸异山梨酯分散片、非布司他片、参松养心胶囊、沙库巴曲缬沙坦钠片、螺内酯片、呋塞米片、雷贝拉唑钠肠溶片、华法林钠片、瑞舒伐他汀钙片。
三、治疗效果
患者住院期间未诉特殊不适，无心悸、胸痛、胸闷，无恶心、呕吐等不适，精神、饮食及睡眠好，血压控制可，大小便正常。经治疗，患者活动后胸闷不适症状明显缓解，活动量较前增加，未出现其他特殊不适。
查体心界向左略扩大，心率90次/分，心律绝对不齐，心前区无杂音，余无异常。现患者症状明显缓解，活动量较前增加，提示治疗有效，遂予以办理出院。
四、注意事项
1、适当运动，切忌久卧久坐：久卧久坐会使血流缓慢，血栓形成，但运动要以无不适感为度，稍感不适应及时停止锻炼，过量则反而会诱发心绞痛甚至心肌梗死。
2、低盐、低脂、低糖饮食，饮食需清淡，避免摄入油腻、酸辣食物，多吃粗纤维、维生素丰富食物。
3、注意保暖，寒冷刺激易使交感神经兴奋，使心率加快，血压升高，体循环血管收缩，外周阻力增加，心肌耗氧量增多，直接影响心脏本身的血液供应，因此这类患者在天气寒冷时应减少外出，保持适宜的室温。
4、患者需要长期服用药物，有出现药物副反应的可能，如出血、胃肠道不适、低血糖等，应定期到医院复查，不适及时就诊。
五、个人感悟
冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。
本例患者2014年就诊断为冠心病，并进行了脉支架置入术，当时治疗效果很好，患者很长时间未出现不适症状，因此“掉以轻心”，认为植入支架后疾病就被治好了，就没有坚持服用药物，但这样的想法显然不对，因为冠状动脉一旦发生了病变，出现了冠状动脉管腔的狭窄，冠状动脉就很容易发生痉挛，其引起的心肌缺血、缺氧症状就会反复发作，特别是在某些诱因的诱发下，如劳累、感染，心绞痛就会反复发作，甚至诱发心肌梗死。所以一旦得了冠心病，就要坚持服用医生开具的药物，并定期进行复查，同时还要注意保持平和的心态，避免劳累、精神紧张，戒烟戒酒。
大家要以本患者为例，引起重视，出现不适及时进行治疗，特别是以下高危人群，更应引起重视，即使没有症状，也应该定期体检，防患于未然：
1.40岁以上的中、老年人，但近年发病年龄有年轻化趋势。
2.存在血脂异常：脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。
3.高血压：血压增高与本病关系密切，高血压患者患本病较血压正常者高3～4倍。
4.吸烟：吸烟者与不吸烟者比较，本病的发病率和病死率增高2～6倍，且与每日吸烟的支数呈正比。
糖尿病和糖耐量异常：糖尿病患者中不仅本病发病率较非糖尿病者高出数倍，且病变进展迅速。
