摘要：本例患者为59岁女性，因4天前受凉出现咳嗽咳痰，伴活动后心累、气促，2天前症状加重，且出现畏寒、发热症状，今为求进一步诊治遂来院治疗。经胸部CT、超声心动图等检查，诊断为肺部感染、感染性心内膜炎。入院后通过药物治疗，患者咳嗽、咳痰、气促的症状明显缓解，各项检查结果无明显异常，予以出院。
【基本信息】女、59岁
【疾病类型】肺部感染、感染性心内膜炎、糖尿病
【就诊医院】洛阳市中医院
【就诊时间】2022年7月
【治疗方案】药物治疗：针对肺部感染予以布洛芬混悬液+-->+强力枇杷露（无糖型）+注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠，针对感染性心内膜炎予以注射用头孢曲松钠+硫酸庆大霉素注射液，针对糖尿病，予以盐酸二甲双胍片
【治疗周期】住院治疗8天，1个月后复查
【治疗效果】患者发热、畏寒的症状明显缓解，咳嗽、咳痰、气促的情况改善，各项检查结果无明显异常，身体恢复良好
一、初次面诊
2022年7月，我接待了一位59岁的女性患者，患者看起来精神不太好，时不时地咳嗽。我开始耐心询问病情，经了解，患者于4天前受凉出现咳嗽咳痰，咳黄色粘痰，痰不易咳出，伴活动后心累、气促，患者未及时就诊。2天前症状加重，且出现畏寒、发热症状，自测体温39.0℃，伴头昏、乏力，夜间不能平卧休息，现为求进一步检查及治疗来我院就诊。经胸部CT检查，发现右肺中叶及左肺上叶散在感染、心脏增大；且经血液检查，发现C反应蛋白、红细胞沉降率明显升高，初步以肺部感染、感染性心内膜炎收入院。
患者自述有长达十几年的糖尿病，且患有“风湿性心脏病”病史19年，与2003年、2005年分别行“主动脉瓣、二尖瓣换瓣术”，术后患者长期活动后气促，长期服用华法林钠片，这些不仅导致患者免疫力低下，原发瓣膜病变也在一定程度上诱使感染性心内膜炎的发作。患者长期的糖尿病、心脏疾病，会在一定程度上弱化肺部的防御机制，导致肺部感染发生地风险增加；患者的免疫力相对较低，同时有吸烟、喝酒的习惯，也容易引起肺部感染，而致病微生物容易通过血液循环，到达心脏，从而导致感染性心内膜炎的发生。
功能主治：宣肺泄热，化痰止咳。用于急性气管-支气管炎痰热壅肺证引起的咳嗽，咳痰、痰白粘或色黄，伴咽干口渴，心胸烦闷，大便干，舌红，苔薄黄腻，脉滑数。
用法用量：口服。一次4片，一日3次。疗程7天。
图一：血液检查结果
二、治疗经过
患者担心自己的病情严重，我安慰患者无需太过担心，只要好好配合治疗，病情会有所好转的。为了进一步加深诊断，我安排患者进行了相关检查。经体格检查，患者未发现有关节活动受限、疼痛的情况，且进行咽拭子培养检查，呈阴性，遂排除风湿热。对痰液进行病原学检查，发现病原菌，再次确诊为肺部感染。经超声心动图检查，发现局部脓肿，再次确诊为感染性心内膜炎。
针对肺部感染所引起的发烧，我予以布洛芬混悬液退烧；给予-->、强力枇杷露（无糖型）止咳；给予注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染；针对感染性心内膜炎，我予以注射用头孢曲松钠、硫酸庆大霉素注射液控制感染；针对糖尿病，予以盐酸二甲双胍片控制血糖。
三、治疗效果
经过8天的住院治疗，患者未再出现畏寒、发热的情况，咳嗽、咳痰的症状明显缓解，身体恢复良好。再次进行相关检查，显示各方面结果相对正常，看着患者身体的恢复，我也替患者感到由衷地高兴，应患者要求予以出院回家休养。因肺部感染、感染性心内膜炎容易反复，我叮嘱患者日常护理要格外注意，出院后遵医嘱按时吃药，身体再出现咳嗽、咳痰、气促等情况就要及时来院就诊，同时让患者1个月后来院复查。1个月后患者来院复查时，自述再未出现咳嗽、咳痰、气促的情况，各项检查结果无明显异常，患者已恢复良好。
四、注意事项
肺部感染、感染性心内膜炎反复，日常护理尤为重要，在患者出院前，我专门为其书写了一些注意事项。
1.患者出院后需遵医嘱按时服药，不可擅自停药、减药，家属密切关注患者的病情，身体出现咳嗽、咳痰、气促等情况时，需要及时来院就诊。
2.建议患者多吃一些牛奶、豆腐等高蛋白食物，多吃鱼肉、全麦食品等有益于心脏健康的食物，避免食用辛辣刺激食物，以免导致病情加重。
3.建议患者注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，减少机体消耗，促进机体的恢复。在身体允许的情况下适当运动，增强身体的抵抗力。
五、个人感悟
肺部感染主要是由于病原微生物感染、放射性损伤、慢性疾病、不良生活习惯等原因引起的，而感染性心内膜炎一般是由于器质性心脏病、病原微生物感染、免疫功能低下等原因引起的，肺部感染的病原微生物也容易通过血液到达心脏，引起感染性心内膜炎。患者长年有活动后心累、气促的症状，在4天前出现咳嗽、咳痰也并没有引起足够重视，直到症状加重，出现畏寒、发热的情况，才到医院就诊，这种做法是不可取的。
患者经过此次治疗表示，以后再出现咳嗽、咳痰、气促的症状，不会再拖延，会及时来院检查诊断，积极接受治疗，避免病情加重。
