重症肌无力的治疗用药主要有以下两种:
1.抗胆碱酯酶药物抑制胆碱酯酶的活性,阻止乙酰胆碱的水解,延长其作用时间,从而改善肌无力症状。
功能主治:主要用于过敏性与炎症性疾病。
用法用量:1.补充替代治疗法:口服,1次5-10mg,一日10-60mg,早晨起床后服用2/3,下午服用1/3。2.抗炎:口服一日5-60mg,疗程剂量根据病情不同而异。3.自身免疫性疾病:口服,每日40-60mg,病情稳定后酌减。4.过敏性疾病:每日20-40mg,症状减轻后每隔1-2日减少5mg。5.防止器官移植排异反应:一般术前1-2天开始每日口服100mg,术后一周改为每日60mg。6.治疗急性白血病、恶性肿瘤等:每日口服60-80mg症状缓解后减量。
(1)溴吡斯的明:成人60mg口服,每4小时1次。若患者有进食困难可在餐前30分钟服用。不良反应较少,个别患者有腹痛、腹泻、流涎等毒蕈碱样反应,可用阿托品拮抗。
(2)溴化新斯的明:成人15~30mg,每天3次。用药过量可出现毒蕈样不良反应。
2.肾上腺皮质激素适应于中、重度患者,特别是40岁以上的成年人;胸腺切除而临床症状未改善者。
(1)大剂量递减法:泼尼松60~80mg/d,隔天口服,症状改善后仍需维持8~12周,此后逐渐减小剂量,直至隔天服15~30mg,维持量的标准是不引起症状恶化的最小剂量,需维持数年。此种给药的缺点是用药初期常有症状加重,仅适用于已做气管切开,或已做好人工呼吸准备的严重患者。
(2)小剂量递增法:泼尼松20mg/d隔天口服,每周递增10mg,直至隔天服70~80mg/d或取得明显疗效为止。稳定剂量8~12周,然后再逐步、缓慢减量至隔天30mg,维持数年。此种疗法不良反应少,适用于门诊治疗。