摘要：该病例中的患者为50岁男性，由于患者7天前无明显诱因出现阵发性言语含糊、四肢麻木，伴头晕不适，双下肢无力感等，由于症状加重选择来院就医。来院后结合患者的症状表现及科学检查，基本诊断为脑缺血。明确疾病后给予药物治疗，经治疗患者症状得到明显改善，恢复情况较好，病情稳定。
【基本信息】男、50岁
【疾病类型】脑缺血、糖尿病
【就诊医院】泰安市中心医院
【就诊时间】2021年4月
【治疗方案】以药物治疗为主，针对脑缺血给予阿司匹林片+-->+华法林钠片+盐酸氟桂利嗪胶囊等联合治疗，针对糖尿病给予盐酸二甲双胍片
【治疗周期】住院治疗12天，1个月后复查
【治疗效果】经治疗四肢麻木、言语含糊不清等症状明显缓解，头晕、下肢乏力也有所改善，恢复情况良好
一、初次面诊
2021年4月，我接待了一位50岁的男性患者，患者看起来精神不太好，时不时地咳嗽。我开始耐心询问病情，经了解，患者7天前无明显诱因出现阵发性言语含糊、四肢麻木，伴头晕不适，双下肢无力感，无意识障碍、吞咽困难、口角歪斜，近期症状加重，现为求进一步检查及治疗来我院就诊。
经颅脑CT检查，发现有明显的脑缺血灶，初步以脑缺血收入院。患者自述有将近30年的烟龄，20年的糖尿病病史，并且患者表示因工作性质，需要长期熬夜，一定程度上也会诱发脑缺血病发。
二、治疗经过
患者担心自己的病情比较严重，我安慰患者放松心情，积极配合治疗，病情会有所好转的。为了进一步加深诊断，我安排患者进行了相关检查。经体格检查，患者未发现存在异常步态、巴宾斯基征阳性等神经系统障碍表现，遂排除脑梗死。经脑血管造影检查，发现大脑中动脉狭窄，血流较少，再次确诊为脑缺血。
患者入院后，主要通过应用药物，缓解症状，控制病情。针对糖尿病，给予盐酸二甲双胍片降血糖，有助于患者的血糖水平控制在正常范围；针对脑缺血，给予阿司匹林片抗血小板聚集，给予华法林钠片抗凝，防止血栓的形成和发展。同时叮嘱患者及其家属，在使用阿司匹林时有可能会出现腹痛、腹泻、恶心等胃肠道反应，这是正常现象，无需过度担心；且在应用华法林钠片时，也有可能会出现鼻出血、皮肤瘀斑、齿龈出血、便血等不良反应，如果出血过多，及时告知医生。由于患者存在咳嗽的症状，我予以-->止咳，同时叮嘱家属患者可能会因脑供血不足导致大脑神经递质异常，从而会出现抑郁症、焦虑症等精神系统疾病，我予以盐酸氟桂利嗪胶囊改善脑循环，同时建议家属及时开导患者，缓解患者的心理压力。
功能主治：宣肺泄热，化痰止咳。用于急性气管-支气管炎痰热壅肺证引起的咳嗽，咳痰、痰白粘或色黄，伴咽干口渴，心胸烦闷，大便干，舌红，苔薄黄腻，脉滑数。
用法用量：口服。一次4片，一日3次。疗程7天。
图一 体格检查
三、治疗效果
经过12天的住院治疗，患者四肢麻木、言语不清的症状明显缓解，头晕、下肢乏力的情况明显改善，身体恢复良好。再次进行相关检查，显示各方面相对正常，看着患者逐渐恢复，我也感到非常高兴，应患者要求予以出院回家休养。因脑缺血容易反复，我叮嘱患者日常护理要重视，出院后遵医嘱按时吃药，不可擅自停药、减药，身体再出现头昏、四肢麻木、下肢乏力等情况时要及时来院就诊，同时让患者1个月后来院复查。1个月后患者来院复查时，自述再未出现四肢麻木、头晕的情况，各项检查结果无明显异常，患者已恢复良好。
四、注意事项
脑缺血容易反复，日常护理尤为关键，在患者出院前，我专门为其书写了一些注意事项。
1.患者出院后需遵医嘱按时服药，家属应密切关注患者的病情，身体出现头痛、头晕、四肢麻木等情况时需要及时来院就诊。同时家属应注意对患者进行心理疏导，关注患者的心理健康。
2.建议患者减少红肉摄入，多吃一些膳食纤维丰富的食物，多吃鱼肉、牛肉等富含优质蛋白的食物，避免食用过于油腻食物，以免导致病情加重。
3.建议患者注意休息，避免过度劳累，养成良好的作息习惯，促进机体的恢复。同时适当运动，增强身体的抵抗力。
五、个人感悟
脑缺血主要是由于颅内外动脉狭窄或闭塞、脑动脉栓塞、血流动力学因素等原因引起的，患者会出现头痛、头晕、下肢乏力、四肢麻木、意识障碍等症状。患者在出现言语不清、四肢麻木、头晕等症状时，并没有引起足够重视，直到症状加重，才到医院就诊，这种做法是不可取的。患者经过此次治疗表示，以后再出现头晕、下肢乏力、四肢麻木的症状，一定不会再拖延，会及时来院检查治疗，避免病情加重。
