肝腹水可通过体格检查、影像学检查、实验室检查、腹腔穿刺和病因学检查五种方式确诊。
1、体格检查：
医生通过叩诊和触诊初步判断腹水存在。典型表现为移动性浊音阳性，即体位改变时浊音区位置变化。腹部膨隆伴液波震颤提示腹水量超过1000毫升。体格检查简便快捷但无法确定腹水性质和病因，需结合其他检查。
2、影像学检查：
超声检查是首选方法，能检测100毫升以上的腹水，同时观察肝脏形态和门静脉血流。CT检查可量化腹水量并发现占位性病变。超声引导下穿刺能提高安全性。影像学检查具有无创、可重复的优点。
3、实验室检查：
血液检查包括肝功能、肾功能和血清蛋白检测。腹水常规检查需区分漏出液与渗出液，测定白蛋白梯度SAAG有助于判断门脉高压性腹水。肿瘤标志物检测对恶性腹水诊断有提示作用。
4、腹腔穿刺：
诊断性穿刺可获取腹水进行生化、细胞学和细菌学分析。穿刺液外观浑浊提示感染或肿瘤，血性腹水常见于肝癌或结核。该检查具有诊断和治疗双重价值，但需严格掌握适应证。
5、病因学检查：
针对肝硬化需行胃镜检查食管静脉曲张程度。怀疑结核性腹膜炎时需做结核菌素试验和γ-干扰素释放试验。恶性肿瘤需通过病理活检确诊。病因诊断决定后续治疗方案选择。
确诊肝腹水后需限制钠盐摄入，每日食盐量控制在2克以内。适量补充优质蛋白质如鱼肉、鸡蛋白，避免坚硬食物损伤曲张静脉。记录每日尿量和体重变化，下肢水肿患者需抬高肢体。避免使用非甾体抗炎药等肾毒性药物。适度活动如散步可预防肌肉萎缩，但大量腹水时需卧床休息。定期复查血电解质和肾功能，出现发热或腹痛加剧需及时就医。
