不伤肾的降压药主要有血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、中枢性降压药七类。这些药物在医生指导下使用可兼顾降压与肾脏保护。

1、ACE抑制剂：

血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利通过抑制血管紧张素转换酶减少血管收缩，降低外周阻力。该类药物可扩张肾小球出球小动脉，降低肾小球内压，延缓糖尿病肾病进展。常见不良反应为干咳，双侧肾动脉狭窄患者禁用。

2、ARB类药物：

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如氯沙坦、缬沙坦选择性阻断血管紧张素Ⅱ与AT1受体结合，降压同时可减少蛋白尿。适用于高血压合并糖尿病肾病、心力衰竭患者，妊娠期禁用。与ACE抑制剂相比较少引起咳嗽。

3、钙拮抗剂：

二氢吡啶类钙通道阻滞剂如氨氯地平、硝苯地平通过阻断钙离子内流松弛血管平滑肌，不影响肾血流灌注。尤其适合老年高血压、单纯收缩期高血压患者，常见不良反应为踝部水肿、头痛。

4、噻嗪类利尿剂：

氢氯噻嗪等中效利尿剂通过抑制远曲小管钠重吸收减少血容量，长期使用需监测血钾。适用于轻中度高血压，肾功能不全时需调整剂量。与ACEI/ARB联用可增强降压效果并减少电解质紊乱风险。

5、β受体阻滞剂：

选择性β1受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔通过抑制交感神经活性降低心输出量，适用于合并冠心病的高血压患者。大剂量可能影响肾血流，需监测肾功能。哮喘、房室传导阻滞患者慎用。

6、α受体阻滞剂：

多沙唑嗪等α1受体阻滞剂通过阻断血管平滑肌α受体扩张外周血管，对前列腺增生患者可改善排尿症状。需警惕体位性低血压，建议首次给药在睡前服用。肾功能不全者通常无需调整剂量。

7、中枢降压药：

甲基多巴通过激活中枢α2受体抑制交感神经输出，妊娠期高血压首选。利血平通过耗竭神经末梢儿茶酚胺降压，价格低廉但可能引起抑郁。两类药物均需监测肝功能，肾功能不全者无需调整剂量。

高血压患者选择降压药物需综合考虑年龄、合并疾病及靶器官损害情况。建议每日钠盐摄入控制在5克以下，增加富含钾的香蕉、菠菜等食物摄入。每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳。戒烟限酒，保持规律作息，定期监测血压与肾功能指标。出现头晕、水肿等不适及时就医调整用药方案。