老年痴呆伴发的精神行为障碍主要包括幻觉妄想、情绪障碍、行为异常、睡眠障碍和人格改变。这些症状可能由神经退行性病变、脑部结构损伤、神经递质失衡、心理社会因素和共病疾病等因素引起。
1、幻觉妄想：
约30%-50%的痴呆患者会出现视幻觉或被害妄想，常见于路易体痴呆和帕金森病痴呆。患者可能坚信物品被窃或配偶不忠，这与颞顶叶功能受损有关。非典型抗精神病药如喹硫平、利培酮可能缓解症状，但需警惕脑血管不良事件风险。
2、情绪障碍：
抑郁和焦虑发生率高达40%，前额叶和边缘系统萎缩导致情绪调节异常。患者表现为持续悲伤、兴趣减退，可能伴随自主神经症状。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂如舍曲林可作为治疗选择，需注意药物相互作用。
3、行为异常：
包括漫游、攻击行为和重复动作，与额颞叶变性密切相关。傍晚加重的日落综合征常见，可能由昼夜节律紊乱引发。行为干预如简化环境、建立规律作息比药物干预更优先推荐。
4、睡眠障碍：
60%患者存在入睡困难或片段化睡眠，与视交叉上核退化相关。快速眼动期睡眠行为障碍表现为梦境演绎，提示突触核蛋白病变。褪黑素受体激动剂可能改善昼夜节律，但需评估跌倒风险。
5、人格改变：
原谨慎者变得脱抑制或原开朗者出现淡漠，反映前额叶皮层功能衰退。偷窃、不当性行为等社会行为失范需与原发性精神障碍鉴别。胆碱酯酶抑制剂可能延缓症状进展，结合行为疗法效果更佳。
建议采取地中海饮食模式，保证ω-3脂肪酸摄入；每日进行30分钟有氧运动如散步；建立固定的生活节律，使用记忆辅助工具；保持社交活动刺激认知功能；定期监测血压血糖。照料者需接受专业培训，避免与患者争辩妄想内容，通过转移注意力缓解激越行为。当出现自伤或伤人倾向时，应及时寻求精神科专科干预。
