牙髓腔穿孔是牙体治疗中发生的意外穿通，主要由操作失误、牙齿解剖变异、器械使用不当、龋坏严重或牙体薄弱等因素引起。
1、操作失误：
治疗过程中钻头或器械角度偏差可能导致穿孔，常见于寻找根管口时。医生需通过术前X线片评估牙根走向，使用显微镜辅助操作可降低风险。若发生穿孔，需立即用生物相容性材料如MTA封闭，防止感染扩散。
2、解剖变异：
弯曲根管、髓室底凹陷等特殊解剖结构易引发穿孔。上颌磨牙近颊根、下颌切牙舌侧沟为高发部位。锥形束CT能精准显示变异结构，采用镍钛器械逐步预备可减少机械应力。
3、器械使用不当：
过度扩大根管或使用暴力加压可能导致侧穿。旋转器械转速过高会产生切削热，削弱牙本质强度。建议控制扭矩，配合EDTA润滑剂软化牙本质，避免形成台阶或带状穿孔。
4、龋坏因素：
大面积龋坏导致髓室顶壁薄弱，常规去腐时易发生医源性穿孔。深龋病例建议分次去腐，保留近髓处软化牙本质，采用间接盖髓术促进修复性牙本质形成。
5、牙体薄弱：
老年患者继发牙本质沉积致髓腔缩窄，年轻恒牙髓角高耸，均增加穿孔风险。再治疗牙齿因原有充填物遮挡视野更需谨慎，超声器械辅助去充填物可提高安全性。
发生穿孔后应避免使用刺激性冲洗液，首选生理盐水清洁创面。术后3个月内避免患牙咬硬物，定期复查X线观察愈合情况。日常使用含氟牙膏维护口腔环境，配合牙线清理邻面。穿孔较小且及时处理者预后较好，严重病例可能需意向性再植或拔除后种植修复。建议每半年进行专业洁治，早期发现邻面龋可预防牙体大面积缺损。
