斑秃不治疗可能导致脱发范围扩大或反复发作，但多数不会造成器质性损害。

斑秃是一种自身免疫性脱发疾病，典型表现为头皮突发圆形或椭圆形脱发斑块。未干预时可能出现三种发展路径：约30%患者脱发斑块在6-12个月内自行再生；40%患者脱发面积持续扩大形成多发性斑块；30%可能进展为全秃或普秃。疾病进展与精神压力、内分泌失调等诱因持续存在密切相关。

1、局限性斑秃的转归：

单个脱发斑直径小于3厘米时，毛囊干细胞通常保持活性。此阶段虽可能自愈，但存在新生毛发纤细易断的特点。保持规律作息、减少焦虑有助于控制病情，局部按摩可改善血液循环，建议每日进行5分钟头皮按压。

2、多发性斑秃的发展：

超过三个脱发斑或融合成片状时，毛囊处于持续炎症状态。此时可能伴随甲板点状凹陷或纵嵴，与Th1细胞因子过度激活有关。采用梅花针叩刺联合艾灸可调节局部免疫微环境，临床数据显示有效率约65%。

3、全秃/普秃的风险管理：

累及全部头皮或体毛时，需警惕甲状腺功能异常等共病。此类患者建议每季度监测甲状腺抗体，同时进行心理评估。佩戴透气性假发可缓解社交焦虑，配合认知行为治疗能改善心理应激反应。

日常需保持头皮清洁但避免过度烫染，选择无硅油洗发产品每周清洗3-4次。饮食注意补充富含锌元素的海产品与坚果，每日摄入30克核桃或杏仁。进行八段锦等舒缓运动有助于调节自主神经功能，建议每周练习3次以上。出现新发脱发斑或指甲改变时应及时就诊皮肤科，病程超过两年者需考虑永久性脱发的可能。