肺心病晚期主要表现为呼吸困难加重、全身水肿、意识障碍、心律失常和咯血。这些症状提示心肺功能严重衰竭，需立即就医干预。
1、呼吸困难加重：
晚期患者静息状态下即可出现明显呼吸困难，典型表现为夜间阵发性端坐呼吸。由于肺动脉高压持续进展，右心负荷加重导致肺循环淤血，患者常伴有口唇紫绀、三凹征等缺氧表现。听诊可闻及双肺湿啰音，动脉血气分析显示低氧血症合并二氧化碳潴留。
2、全身水肿：
右心衰竭引起体循环淤血，典型表现为对称性下肢凹陷性水肿，逐渐发展至腰骶部、阴囊甚至全身。颈静脉怒张明显，肝颈静脉回流征阳性。伴随腹腔积液时可见腹部膨隆，严重者可出现心源性肝硬化。
3、意识障碍：
二氧化碳麻醉导致肺性脑病，早期表现为嗜睡、定向力减退，晚期出现昏迷。神经系统检查可见扑翼样震颤，血气分析显示PaCO2显著升高。部分患者可能合并代谢性碱中毒，与利尿剂过度使用有关。
4、心律失常：
心肌长期缺氧诱发各种心律失常，以房性早搏、房颤等多见。心电图显示右心室肥厚伴劳损，可能出现完全性右束支传导阻滞。严重室性心律失常可导致阿斯综合征发作，是猝死的主要原因。
5、咯血：
肺动脉高压引发支气管动脉代偿性扩张，血管破裂后出现咯血，量少时呈痰中带血，量大时可致窒息。部分患者因合并肺部感染，痰液呈铁锈色或脓血性。需警惕肺动脉瘤破裂导致的大咯血。
肺心病晚期患者应严格限制钠盐摄入每日＜3g，采用高蛋白、高维生素易消化饮食。保持半卧位减轻呼吸困难，每日监测体重和尿量变化。在医生指导下进行低强度呼吸训练如缩唇呼吸，避免受凉感冒。氧疗需控制流量1-2L/min，防止二氧化碳潴留加重。出现意识改变或咯血量＞50ml/次时需急诊处理。定期复查心脏超声评估右心功能，必要时考虑家庭无创通气支持。
