孕妇需注射胰岛素的标准包括空腹血糖≥5.3mmol/L、餐后1小时血糖≥7.8mmol/L、餐后2小时血糖≥6.7mmol/L，妊娠期糖尿病饮食运动控制无效、胎儿生长异常或存在酮症风险时需考虑胰岛素治疗。
1、血糖超标：
妊娠期血糖监测是判断胰岛素使用的重要依据。空腹血糖持续高于5.3mmol/L提示基础胰岛素分泌不足，餐后血糖峰值超过7.8mmol/L反映胰岛β细胞代偿功能下降。动态血糖监测显示超过30%读数高于目标值时，需启动胰岛素治疗控制血糖波动。
2、饮食控制失效：
医学营养治疗3-5天后血糖未达标者需评估胰岛素需求。碳水化合物定量分配后仍出现早餐后高血糖，或夜间加餐后晨起空腹血糖反跳性升高，表明单纯饮食调节难以维持血糖稳态。此类情况常见于孕前超重或胰岛素抵抗孕妇。
3、胎儿发育异常：
超声检测胎儿腹围＞75百分位或羊水指数＞25cm时，提示母体高血糖已导致胎儿高胰岛素血症。糖化血红蛋白＞6%伴随胎儿生长速度过快，需立即启用胰岛素降低胎盘葡萄糖输送，预防巨大儿及产伤风险。
4、酮症风险：
随机血糖＞11.1mmol/L伴尿酮阳性，或血β-羟丁酸＞0.6mmol/L时存在酮症酸中毒倾向。妊娠期严格热量限制可能诱发脂肪分解亢进，此时应优先选择基础胰岛素类似物地特胰岛素联合餐时门冬胰岛素控制代谢紊乱。
5、并发症预警：
合并妊娠高血压或子痫前期孕妇出现微量白蛋白尿＞30mg/24h，或眼底检查发现视网膜渗出时，提示血管内皮已受高血糖损害。早期使用胰岛素控制血糖＜5.6mmol/L可降低围产期不良结局发生率。
胰岛素治疗期间需每日监测七点血糖谱，根据孕周调整剂量。推荐采用长效胰岛素类似物甘精胰岛素联合短效赖脯胰岛素的强化方案，配合低升糖指数饮食如燕麦、藜麦等全谷物及每日30分钟步行运动。孕32周后注意预防黎明现象，必要时睡前加测3点血糖。产检时需定期评估胎儿心脏功能及脐血流阻力指数。
