低压90mmHg不吃药通常是有危险的，因为舒张压长期处于90mmHg水平属于高血压的范畴，会增加心脑血管事件的风险。不过，是否立即需要药物治疗，取决于您的整体血压水平、伴随症状以及是否存在其他危险因素。对于轻度升高且无其他风险因素的情况，可以先通过生活方式干预来观察；但若合并其他疾病或症状，则建议及时就医评估是否需要用药。
对于多数舒张压在90mmHg且没有糖尿病、肾病、冠心病等合并症，也无头晕、胸闷等症状的人群，可以先尝试非药物干预。例如，限制每日食盐摄入量在5克以下，减少高脂肪、高糖食物的摄入，增加蔬菜水果和全谷物的比例。同时，规律进行中等强度的有氧运动，如快走、游泳或骑自行车，每周至少5次，每次30分钟以上。控制体重、戒烟限酒、保证充足睡眠和避免长期精神紧张也至关重要。通过上述生活方式调整，部分人的血压可能降至正常范围，从而避免立即用药。但需要密切监测血压，若3-6个月后舒张压仍未改善，则需遵医嘱启动药物治疗。
当舒张压持续在90mmHg，并伴有头痛、心悸、视力模糊等症状，或合并有糖尿病、高脂血症、慢性肾病、冠心病等疾病时，不吃药的风险明显增加。此时，单纯生活方式干预往往不足以控制血压，持续的高舒张压会加速动脉硬化，增加左心室肥厚、脑卒中、心肌梗死和肾功能损害的发生概率。医生通常会根据具体情况开具降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。用药期间不可自行停药或减量，需定期复诊，由医生根据血压波动和身体反应调整方案。同时，生活方式的改善仍需贯穿全程，与药物治疗相辅相成。
无论是否服药，居家血压监测都十分重要。建议使用经过认证的上臂式电子血压计，在清晨排空膀胱后、服药前、早餐前测量，并记录数值。如果出现血压突然升高至180/110mmHg以上，或伴有剧烈头痛、胸痛、呼吸困难、言语不清、肢体无力等急症表现，需立即就医。日常饮食中可适当增加富含钾的食物，如香蕉、土豆、菠菜等，有助于辅助降压。保持情绪稳定，避免熬夜和过度劳累，对维持血压平稳同样关键。任何用药调整都必须在医生指导下进行，不可自行更换或增减药物剂量。
