耐药性肺结核是指结核分枝杆菌对一种或多种抗结核药物产生耐药性的肺结核类型，通常由不规范用药、药物吸收不良或基因突变等因素引起。
1、不规范用药
耐药性肺结核最常见的原因是患者未遵医嘱完成全程治疗，自行减药或停药。结核分枝杆菌在药物浓度不足时易发生基因突变，导致对异烟肼、利福平等一线药物产生耐药性。治疗需根据药敏试验结果调整方案，可能使用贝达喹啉片、德拉马尼片等二线药物，并严格监督用药依从性。
2、药物吸收障碍
胃肠功能异常或合并其他疾病可能影响抗结核药物的吸收，如利福平胶囊与食物同服会降低血药浓度。这种情况需监测血药浓度，必要时改用注射用硫酸链霉素等肠外给药方式，同时治疗基础疾病改善吸收功能。
3、基因突变
结核分枝杆菌的rpoB、katG等基因自然突变会导致对特定药物耐药。基因检测可早期发现耐多药结核病，需联合使用环丝氨酸胶囊、对氨基水杨酸颗粒等至少4种有效药物，疗程需延长至20个月以上。
4、继发性感染
患者可能通过接触其他耐药结核患者感染耐药菌株。这种情况需进行菌株分型检测，隔离治疗防止传播，治疗方案可能包含氯法齐明软胶囊、莫西沙星片等储备药物。
5、免疫抑制状态
艾滋病、糖尿病等疾病会削弱免疫系统功能，增加结核杆菌耐药风险。需在控制基础疾病的同时，使用注射用阿米卡星等强效药物，并加强营养支持治疗。
耐药性肺结核患者应保持均衡饮食，适量增加鸡蛋、瘦肉等优质蛋白摄入，避免辛辣刺激食物。注意室内通风消毒，佩戴口罩防止传播，每日进行适度有氧运动增强体质。治疗期间定期复查胸部CT和痰菌检查，出现咯血、持续发热等症状需立即就医。严格遵循医生制定的个体化治疗方案是治愈的关键。
