产后出血可能由子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍、子宫内翻等原因引起。产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量超过500毫升或剖宫产者超过1000毫升，是分娩期严重并发症。
1、子宫收缩乏力
子宫收缩乏力是产后出血最常见原因，约占70%-80%。分娩过程中子宫肌纤维过度伸展、缩复不良，影响胎盘剥离面血窦关闭。多胎妊娠、羊水过多、产程延长等因素可导致子宫肌纤维过度拉伸。子宫肌炎、子宫肌瘤等病变也会影响子宫收缩功能。临床表现为宫底升高、子宫轮廓不清、阴道流血呈阵发性增多。
2、胎盘因素
胎盘因素包括胎盘滞留、胎盘植入和胎盘部分残留。胎盘滞留指胎儿娩出后30分钟胎盘仍未排出，多因膀胱充盈或宫缩剂使用不当导致。胎盘植入指胎盘绒毛异常侵入子宫肌层，与既往剖宫产史、宫腔操作史有关。胎盘部分残留容易引起晚期产后出血，需行超声检查确诊。
3、软产道损伤
软产道损伤多见于急产、巨大儿分娩或手术助产时。会阴、阴道、宫颈裂伤可导致持续性鲜红色出血。严重者可发生子宫下段裂伤甚至子宫破裂，常伴有休克表现。产道血肿表现为进行性加重的疼痛和压迫症状，需通过阴道检查或超声确诊。
4、凝血功能障碍
妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、羊水栓塞等可引发弥散性血管内凝血。遗传性凝血因子缺乏、重症肝炎等基础疾病也会影响凝血功能。表现为全身多部位出血、注射针眼渗血、血不凝等。需紧急补充凝血因子、输注新鲜冰冻血浆等血液制品。
5、子宫内翻
子宫内翻是罕见但危急的并发症，多因不当牵拉脐带或按压宫底导致。完全性子宫内翻可见阴道口脱出暗红色球状物，伴剧烈腹痛和休克。需立即手法复位，必要时行手术复位。预防措施包括避免暴力按压宫底、正确处理第三产程。
产后出血预防需从产前开始，加强高危妊娠管理。分娩时规范处理第三产程，胎儿娩出后预防性使用宫缩剂。产后2小时内需密切观察出血量、生命体征和宫缩情况。建议产妇保持会阴清洁，早期下床活动促进恶露排出。出现头晕、心慌等不适症状应及时告知医护人员。合理膳食补充富含铁和优质蛋白的食物有助于恢复。
