肝血管瘤通常需要通过影像学检查确诊。主要检查方式包括超声检查、CT平扫+增强、磁共振成像MRI，必要时可结合血管造影评估。
超声检查是首选筛查手段，具有无创、经济的特点，可显示肝内高回声团块。典型血管瘤表现为边界清晰的均质高回声灶，后方回声增强。对于小于3厘米的病灶检出率可达80%以上。
CT平扫+增强能更准确判断病灶性质。动脉期可见边缘结节状强化，门静脉期对比剂向中心填充，延迟期呈等密度或稍高密度填充，这种"快进慢出"的强化模式具有诊断特异性。多层螺旋CT对1-2毫米病灶的检出灵敏度超过90%。
磁共振成像对软组织分辨率更高，T2加权像呈明显高信号，增强扫描表现与CT类似。MRI特别适用于检测位于肝顶、靠近膈肌的小血管瘤，以及鉴别不典型血管瘤与肝癌。动态增强MRI诊断准确率可达95%以上。
数字减影血管造影属于有创检查，仅在需要介入治疗或疑难病例鉴别时采用。典型表现为造影剂在瘤体内呈"棉花团"样滞留，可见早出晚归现象。由于CT/MRI已能满足多数诊断需求，目前血管造影已较少常规使用。
对于影像学表现不典型的病例，可考虑超声造影检查。该技术通过微泡造影剂观察病灶血流灌注模式，诊断特异性接近100%。但需注意约5%的血管瘤可能呈现非典型增强模式，需与肝癌、转移瘤等鉴别。
