65岁老人肚脐周围疼痛可能由功能性消化不良、肠易激综合征、肠梗阻、阑尾炎、腹主动脉瘤等多种原因引起。疼痛性质与伴随症状是判断病因的关键，需结合具体表现进行鉴别诊断。
功能性消化不良多表现为餐后饱胀或上腹隐痛，可能与胃动力障碍或内脏高敏感性有关。调整饮食结构、少食多餐可缓解症状，必要时可遵医嘱使用多潘立酮、莫沙必利等促胃肠动力药。
肠易激综合征常伴随排便习惯改变，疼痛多在排便后减轻。发病与肠道菌群紊乱、精神心理因素相关。建议增加膳食纤维摄入，配合益生菌调节，严重者可考虑解痉药如匹维溴铵。
肠梗阻表现为阵发性绞痛伴呕吐、排气排便停止，腹部可见肠型。机械性梗阻需禁食胃肠减压，绞窄性梗阻需紧急手术解除梗阻。老年患者需警惕肿瘤导致的梗阻可能。
阑尾炎初期疼痛多始于脐周，6-8小时后转移至右下腹，伴发热、白细胞升高。确诊后应尽早行阑尾切除术，延误治疗可能导致穿孔或腹膜炎。
腹主动脉瘤破裂前兆为突发剧烈腹痛伴背部放射痛，触及搏动性包块伴血压下降需立即抢救。直径超过5厘米的动脉瘤建议择期手术修复。
老年患者出现持续腹痛超过6小时、呕血便血、意识改变等危险信号时，需立即就医排除急腹症。腹部CT增强扫描对鉴别血管性病变具有重要价值。
