胆碱能性荨麻疹的确诊主要依靠典型症状结合激发试验。当皮肤受热、运动或情绪激动后出现直径1-3毫米的红色丘疹伴剧痒，持续30-90分钟可自行消退时，需考虑该病。
诊断流程分为三个关键环节。病史采集需明确瘙痒性丘疹与体温升高的关联性，常见诱因包括热水浴、辛辣饮食或剧烈运动。体格检查重点观察皮损形态，特征性表现为躯干和四肢近端对称分布的针尖大小风团，周围有红晕，通常不累及掌跖部位。
实验室检查中，运动或热水浴激发试验是确诊金标准。让患者在医生监护下进行原地踏步或42℃温水浸泡前臂，出现典型皮损即可确诊。必要时需检测血清类胰蛋白酶和组胺水平，与肥大细胞增生症等疾病鉴别。
少数不典型病例需完善甲状腺功能、抗核抗体等排除性检查。若伴随呼吸困难或血压下降，需紧急处理并评估是否为胆碱能性过敏反应。皮肤活检仅用于疑似荨麻疹性血管炎的病例。
确诊后建议记录发作日记，标注诱因、持续时间及缓解方式。避免突然剧烈运动或快速体温变化可减少发作频率。症状严重影响生活时，皮肤科医生会根据病情开具抗组胺药物。
