类风湿关节炎患者在妊娠期用药需严格遵医嘱调整治疗方案，优先选择对胎儿影响小的药物，主要有非甾体抗炎药、糖皮质激素、抗风湿病药中的安全品种等。妊娠期禁用甲氨蝶呤、来氟米特等致畸药物，病情稳定者可考虑减量或暂停用药。
1、非甾体抗炎药
妊娠早期和晚期应避免使用布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠肠溶片等非甾体抗炎药，可能增加流产或胎儿动脉导管早闭风险。妊娠中期可在医生短期小剂量使用塞来昔布胶囊，需密切监测胎儿发育。此类药物主要用于缓解关节疼痛肿胀，但不可长期连续使用。
2、糖皮质激素
泼尼松片、氢化可的松注射液等糖皮质激素可通过胎盘，但泼尼松在胎盘中被大量转化为无活性物质。妊娠期每日剂量不超过10mg相对安全，需分次服用以维持血药浓度稳定。长期使用可能增加妊娠糖尿病、高血压风险，需定期监测血糖和血压。
3、抗风湿病药
羟氯喹片在整个妊娠期可持续使用，大量研究显示其不增加胎儿畸形率。柳氮磺吡啶肠溶片需配合叶酸补充，剂量不超过2g/日。这类药物可控制病情活动度，减少关节破坏进展，但需每月复查血常规和肝肾功能。
4、生物制剂
肿瘤坏死因子抑制剂如注射用依那西普、阿达木单抗注射液在妊娠前半期可使用，但孕晚期需停药以避免影响新生儿免疫系统。使用期间需筛查结核等感染灶，注射部位可能出现红肿反应，出现发热症状需及时就医。
5、中药制剂
雷公藤多苷片、白芍总苷胶囊等中药抗风湿药缺乏妊娠安全数据，原则上不建议使用。部分外用药膏如青鹏软膏可短期局部涂抹，避免大面积长期使用。中药成分复杂，可能含有未标明的毒性成分，须谨慎评估。
妊娠期类风湿关节炎患者应每4周进行风湿免疫科和产科联合随访，监测疾病活动度与胎儿发育情况。日常注意关节保暖，采用游泳等低冲击运动维持关节活动度，保证钙和维生素D摄入。病情突然加重时须及时就医调整方案，不可自行增减药物。产后哺乳期用药需重新评估，部分药物可通过乳汁分泌影响婴儿。
