白癜风与白色糠疹可通过皮损特征、发病机制及伴随症状进行区分。白癜风表现为边界清晰的瓷白色斑片，常伴毛发变白；白色糠疹为边缘模糊的淡白色斑块，表面有细碎鳞屑。两者在发病年龄、病理变化及治疗方式上均有显著差异。
1、皮损特征
白癜风皮损呈乳白色或瓷白色，与正常皮肤分界鲜明，形状不规则但边缘整齐，表面光滑无鳞屑。皮损处毛发可能同步变白，紫外线照射后无红斑反应。白色糠疹皮损为淡白色或灰白色，边缘模糊呈云雾状扩散，表面覆盖细小糠秕状鳞屑，好发于面部且多发于儿童，皮损处毛发颜色保持正常。
2、发病机制
白癜风与黑素细胞破坏或功能丧失有关，可能涉及自身免疫异常、氧化应激等因素，病理检查可见表皮黑素细胞缺失。白色糠疹多与皮肤干燥、马拉色菌感染或日晒相关，属于慢性浅表性皮炎，病理显示轻度角化过度和海绵水肿，无黑素细胞破坏。
3、伴随症状
白癜风患者通常无自觉症状，偶在进展期出现瘙痒，可合并甲状腺疾病等自身免疫病。白色糠疹常伴轻度瘙痒，好发于春秋季，部分患者有特应性皮炎病史，皮损在潮湿环境可能加重，但不会引发系统性疾病。
4、诊断方法
白癜风可通过伍德灯检查显示亮蓝白色荧光，皮肤CT见黑素颗粒缺失。白色糠疹伍德灯下呈黄白色或灰白色荧光，无色素脱失特征，真菌镜检可能发现马拉色菌，必要时需行皮肤活检鉴别。
5、治疗差异
白癜风需采用糖皮质激素软膏、钙调磷酸酶抑制剂等药物控制发展，严重者需光疗或移植治疗。白色糠疹以保湿剂、弱效激素为主，合并真菌感染时联用抗真菌药，多数可自行消退无须特殊处理。
日常需注意防晒避免刺激皮损，白癜风患者应减少精神压力，白色糠疹患儿需保持皮肤清洁湿润。建议出现疑似皮损时尽早就医，通过皮肤镜、病理等检查明确诊断，避免误用药物加重病情。两种疾病均需长期随访观察，尤其白癜风患者应定期筛查甲状腺功能等并发症。
