拔了智齿张不开嘴可能与术后肿胀、肌肉痉挛、关节损伤、感染、血肿等因素有关。智齿拔除后出现张口受限属于常见并发症，通常与局部创伤反应相关，但若持续超过一周需警惕病理性因素。
1、术后肿胀
拔牙创面周围软组织出现炎性水肿可压迫咬肌群，导致颞下颌关节活动度下降。表现为术后24小时内逐渐加重的张口困难，伴随面部膨隆感。可通过冰敷减轻肿胀，48小时后改为热敷促进血液循环，一般3-5天逐渐缓解。
2、肌肉痉挛
手术牵拉或长时间张口可能造成咬肌群反射性痉挛，患者常主诉咀嚼时疼痛加剧。建议采用局部按摩配合温热毛巾外敷，必要时医生可能开具盐酸乙哌立松等肌松药物缓解症状。避免突然的大幅度张口动作。
3、关节损伤
复杂智齿拔除时若需过度牵拉下颌，可能造成颞下颌关节盘移位或韧带拉伤。特征为关节弹响伴开闭口轨迹异常。需采用关节制动、低频脉冲治疗等物理疗法，严重者需关节腔注射治疗。
4、感染
干槽症或深部间隙感染可引发咀嚼肌间隙炎症，导致进行性加重的张口受限。典型表现为创口剧痛伴腐臭味，可能出现发热等全身症状。需彻底清创并配合阿莫西林克拉维酸钾、甲硝唑等抗生素治疗。
5、血肿形成
术中血管未完全止血可能形成深部血肿，压迫翼内肌导致机械性张口障碍。可见术区皮肤青紫肿胀，穿刺抽吸可见陈旧性血液。小血肿可自行吸收，较大血肿需手术引流，必要时输注止血药物如氨甲环酸。
术后应保持口腔清洁，使用氯己定含漱液预防感染。饮食选择温凉流质食物如牛奶、米汤，避免辛辣刺激。恢复期可做轻柔的下颌关节运动训练，如缓慢张口至无痛位保持5秒，每日重复进行。若3天后症状无改善或出现发热、剧烈疼痛，需立即复诊排除神经损伤或骨髓炎等严重并发症。夜间睡眠时可适当垫高头部减轻组织水肿。
