马蹄肾是先天性肾脏畸形的一种，指两侧肾脏在下极或上极融合形成马蹄铁状结构。这种解剖异常确实容易引发肾积水，主要与输尿管走行异常、肾盂输尿管连接部梗阻等因素有关。
马蹄肾导致肾积水的核心原因是输尿管受压或位置异常。正常肾脏的输尿管从肾盂垂直向下进入膀胱，而马蹄肾的输尿管需跨越融合的肾组织，形成弯曲或高位插入，容易造成尿液引流不畅。肾盂输尿管连接部可能因血管压迫或纤维带束缚形成机械性梗阻，进一步阻碍尿液排出。部分患者合并重复输尿管畸形，也会增加尿流动力学紊乱风险。
肾积水早期可能仅表现为轻度腰部酸胀，容易被忽视。随着病情进展，可能出现典型肾绞痛发作、反复尿路感染或血尿。长期未干预的重度肾积水会导致肾功能进行性损害，超声检查可见肾盂肾盏扩张，肾皮质变薄。约30%的马蹄肾患者会并发肾结石，这与尿液滞留和代谢异常密切相关。
临床处理需根据积水程度采取阶梯化方案。轻度积水建议定期超声监测，每日保持2000毫升以上饮水量，避免憋尿。中度积水可尝试α受体阻滞剂如坦索罗辛松弛输尿管平滑肌，或胆碱能药物如溴吡斯的明促进尿液排出。对于合并结石或顽固性感染，需考虑输尿管支架置入术。重度积水伴肾功能损伤时，肾盂成形术或输尿管再植术是根本解决方案。
马蹄肾患者应每年进行肾功能检查和泌尿系超声筛查。出现持续腰痛、发热或肉眼血尿时需及时就医。日常生活中注意预防便秘、控制血压，避免使用肾毒性药物。妊娠期马蹄肾患者发生肾积水的风险显著增高，需加强产前监测。
