癫痫药物控制不佳时可通过调整用药方案、联合其他治疗方式、手术评估、生酮饮食及神经调控等方式改善。药物难治性癫痫可能与基因突变、病灶定位不准确、药物代谢异常、脑结构异常及用药依从性差等因素有关。
1、调整用药方案
在血药浓度监测基础上，医生可能增加现有药物剂量或更换为左乙拉西坦片、拉莫三嗪分散片等二线抗癫痫药物。部分患者对丙戊酸钠缓释片的代谢速率较快，需通过基因检测调整给药频次。联合使用托吡酯片与卡马西平片时需警惕药物相互作用。
2、联合其他治疗方式
迷走神经刺激术可作为药物辅助治疗，通过植入式脉冲发生器减少发作频率。重复经颅磁刺激通过调节大脑皮层兴奋性控制发作，每周需进行3-5次治疗。对于Lennox-Gastaut综合征患者，氯巴占片联合生酮饮食可能提升控制效果。
3、手术评估
经PET-CT和立体定向脑电图确认致痫灶后，前颞叶切除术对局灶性癫痫有效率较高。胼胝体切开术适用于跌倒发作患者，但术后可能出现短暂性失连接综合征。儿童半球离断术需在发作早期评估运动功能代偿能力。
4、生酮饮食
经典生酮饮食要求脂肪与碳水化合物蛋白质比例达到4:1，需营养师全程监控血酮水平。改良阿特金斯饮食允许更多蛋白质摄入，适合青少年患者。启动生酮饮食前须检查肝肾功能，并补充钙剂及多种维生素预防代谢并发症。
5、神经调控
反应性神经刺激系统可实时检测脑电异常并发放抑制脉冲，适用于多灶性癫痫。深部脑刺激针对丘脑前核靶点，需定期调整刺激参数。经皮耳迷走神经刺激作为无创疗法，每日使用需配合药物维持治疗效果。
癫痫患者应保持规律作息，避免熬夜、闪光刺激及情绪激动。每日记录发作日记需包含诱因、持续时间及发作形式，复诊时携带至少3个月记录供医生参考。进行游泳等水上活动时须有专人陪同，家中尖锐家具需加装防撞角。妊娠期患者应在神经科与产科共同监测下调整用药方案，禁止自行停药。建议每6个月复查肝肾功能、血常规及药物浓度，及时识别药物不良反应。
