宫颈癌筛查通常建议在性活跃后、HPV感染高风险期、异常阴道出血、长期激素治疗及免疫功能低下等情况下进行。主要筛查对象包括有性生活的女性、HPV持续感染者、宫颈病变史患者、免疫功能缺陷者及长期口服避孕药人群。
1. 性活跃后
初次性生活后3年内应开始定期筛查。性行为会显著增加人乳头瘤病毒感染风险，该病毒是宫颈癌的主要致病因素。建议21岁以上或有3年以上性生活的女性每3年进行一次宫颈细胞学检查，30岁以上可联合HPV检测将间隔延长至5年。
2. HPV感染高风险
存在多个性伴侣、早年性行为、性传播疾病史等HPV感染高危因素时需加强筛查。持续高危型HPV感染会导致宫颈上皮内瘤变，16型和18型HPV感染尤其需要密切监测。这类人群可能需要缩短筛查间隔至6-12个月。
3. 异常阴道出血
接触性出血、绝经后出血或月经周期紊乱可能提示宫颈病变。非经期出血常与宫颈上皮内瘤变二至三级相关，需立即进行阴道镜活检。异常分泌物伴随出血时，应排除宫颈浸润癌可能。
4. 长期激素治疗
连续使用口服避孕药超过5年会使宫颈癌风险增加。外源性雌激素可能改变宫颈粘液屏障功能，促进HPV病毒整合宿主DNA。此类女性建议维持每年1次的筛查频率直至停药后10年。
5. 免疫功能低下
艾滋病患者、器官移植后服用免疫抑制剂等人群需每6个月筛查。免疫缺陷状态会加速HPV感染向癌前病变转化，这类人群宫颈癌发病率是普通人群的5-10倍。造血干细胞移植患者还应进行移植前基线筛查。
日常保持单一性伴侣、接种HPV疫苗、避免吸烟可降低筛查需求。筛查期间应避开月经期，检查前24小时避免阴道灌洗或用药。65岁以上连续3次筛查阴性且无CIN2以上病变史者可终止筛查，但全子宫切除术后仍保留宫颈者需继续监测。发现ASC-US以上异常结果时，应及时转诊阴道镜检查。
