孩子不说话可能由语言发育迟缓、听力障碍、自闭症谱系障碍、智力障碍、选择性缄默症等原因引起，可通过语言训练、听力矫正、行为干预、特殊教育、心理治疗等方式改善。
1、语言发育迟缓
语言发育迟缓是儿童不说话最常见的原因，可能与遗传因素、语言环境刺激不足有关。表现为词汇量明显少于同龄儿童，句子结构简单或无法组织完整语句。家长需增加与孩子的互动交流，通过亲子阅读、儿歌模仿等方式刺激语言发展。若持续落后建议进行专业语言评估，必要时接受语言治疗师指导。
2、听力障碍
传导性或感音神经性听力损失会导致语言输入受阻，儿童因听不清而无法模仿发音。家长需观察孩子对声音的反应灵敏度，是否经常要求重复指令。确诊需进行纯音测听、声导抗等检查，轻度障碍可通过助听器改善，重度者需考虑人工耳蜗植入并配合听觉口语训练。
3、自闭症谱系障碍
社交沟通缺陷是核心特征，患儿常伴有语言发育停滞或语言运用障碍。表现为回避眼神接触、对呼唤无反应、重复刻板行为等。早期干预包括应用行为分析疗法、结构化教学等，药物如利培酮可改善伴随的易激惹症状，但需在精神科医生指导下使用。
4、智力障碍
认知功能全面落后会影响语言习得，可能由染色体异常、围产期缺氧等导致。患儿同时存在运动、适应行为等多方面发育迟缓。家长需配合康复机构进行个性化训练，药物如吡拉西坦可辅助改善脑代谢，但疗效有限。重点应通过图片交换系统等替代沟通方式建立表达渠道。
5、选择性缄默症
特定社交场合下的语言抑制属于焦虑相关障碍，儿童在家能正常交流但在学校等环境持续沉默。心理治疗可采用系统脱敏、游戏治疗等方法，药物如舍曲林可能减轻焦虑症状。家长应避免强迫说话，需与学校共同创造低压力的表达环境。
家长发现孩子语言发育异常时，应记录具体表现并尽早就诊儿童保健科或发育行为科。日常需保证充足营养尤其是DHA等脑发育营养素，限制屏幕时间，增加面对面互动。避免过度纠正发音或施加压力，可通过手势、图画等非语言方式鼓励表达。定期评估进展，部分病例需要长期多学科协作干预。
