重度脂肪肝可通过饮食调整、运动干预、药物治疗、代谢手术、肝移植等方式治疗。重度脂肪肝通常由长期高脂饮食、酒精滥用、胰岛素抵抗、药物毒性、遗传代谢缺陷等原因引起。

1、饮食调整：

控制每日总热量摄入至25-30kcal/kg，减少饱和脂肪和反式脂肪摄入，增加膳食纤维比例。采用地中海饮食模式，每日摄入500g非淀粉类蔬菜、200g低糖水果，选择三文鱼等富含ω-3脂肪酸的鱼类。完全戒断酒精及含糖饮料，烹饪方式以蒸煮炖为主。

2、运动干预：

每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等，结合抗阻训练每周2次。运动时心率维持在220-年龄×60%-70%区间，体脂率需降至男性<25%、女性<30%。避免久坐行为，每30分钟起身活动3-5分钟。

3、药物治疗：

胰岛素增敏剂如二甲双胍可改善糖代谢，维生素Eα-生育酚作为抗氧化剂可减轻肝细胞损伤。针对高脂血症可使用阿托伐他汀降低血脂，合并胆汁淤积时考虑熊去氧胆酸。用药期间需每3个月监测肝功能及血糖变化。

4、代谢手术：

BMI≥35kg/m²且合并代谢综合征患者可考虑袖状胃切除术，术后1年平均减重达多余体重的60%-70%。Roux-en-Y胃旁路术能显著改善胰岛素敏感性，术后非酒精性脂肪性肝炎缓解率可达85%。手术前需进行全面的代谢评估及营养状态筛查。

5、肝移植：

终末期肝病患者在Child-Pugh评分≥7分或MELD评分≥15分时需评估移植指征。移植后需长期服用他克莫司等免疫抑制剂，5年生存率约70%-80%。供肝选择需符合移植中心标准，术后需终身随访监测排斥反应及代谢并发症。

重度脂肪肝患者需建立包含临床营养师、运动康复师、肝病专科医生的多学科管理团队。日常监测应包括每月体重、腰围测量，每季度肝脏弹性检测及FibroScan检查。运动处方需根据心肺功能评估动态调整，饮食方案应随肝功能变化个体化修订。合并糖尿病者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，高血压患者血压目标值设定为130/80mmHg。对于存在肝纤维化进展风险的患者，建议每6个月进行胃镜检查评估食管静脉曲张程度。