胎儿肾积水可能由生理性尿液滞留、输尿管发育延迟、膀胱输尿管反流、先天性输尿管狭窄、后尿道瓣膜等因素引起，部分轻度病例可通过母体水合状态改善、超声监测、产后随访观察等方式自然吸收。
1、生理性滞留：
妊娠中晚期胎儿肾脏产生的尿液量增加，暂时性排尿不畅可能导致肾盂轻度扩张。这种生理性积水通常表现为单侧肾盂分离≤7mm，90%以上会在出生后1年内自行吸收，无需特殊干预。
2、输尿管延迟：
输尿管平滑肌发育不成熟可能造成暂时性蠕动功能障碍，超声显示肾盂分离8-10mm。随着孕周增长，约75%病例在妊娠32周后积水程度减轻，建议每2-4周复查超声评估进展。
3、膀胱反流：
原发性膀胱输尿管反流约占胎儿肾积水的15%，可能与输尿管开口异常有关。典型表现为排尿期膀胱充盈时肾盂扩张加重，产后需进行VCUG检查确认，Ⅰ-Ⅱ级反流60%可自愈。
4、输尿管狭窄：
先天性肾盂输尿管连接部梗阻是病理性积水主因，超声可见肾盂扩张＞15mm伴肾盏变形。产后需行利尿性肾图确诊，重度梗阻需进行肾盂成形术或输尿管支架置入。
5、后尿道瓣膜：
男性胎儿后尿道瓣膜可导致双侧肾积水伴膀胱壁增厚，可能引发羊水过少。确诊后需考虑宫内膀胱引流术，出生后需紧急行瓣膜电切术以保护肾功能。
孕妇每日饮水量建议维持在2000-2500ml，避免摄入咖啡因饮料，侧卧位睡眠有助于改善胎盘循环。产后母乳喂养可促进新生儿代谢，定期进行泌尿系统超声和尿常规监测，发现排尿异常、反复尿路感染或生长发育迟缓需及时就诊。轻度肾积水患儿建议每3-6个月复查直至积水消失，中重度病例需由小儿泌尿外科制定个体化随访方案。
