不洁性行为后可通过HIV抗体检测、梅毒血清学试验、淋球菌培养、衣原体核酸检测、生殖器疱疹病毒检测等方式筛查感染风险。不洁性行为可能由无保护性接触、多性伴侣、性工作者接触、性侵、黏膜破损等原因引起。
1、HIV筛查：
人类免疫缺陷病毒抗体检测是核心项目，窗口期为4-12周。第三代ELISA检测可在暴露后3周初步筛查，第四代联合检测能同时捕捉p24抗原。核酸检测能将窗口期缩短至7-14天，适用于高危暴露后应急评估。阴性结果需在3个月后复测确认。
2、梅毒检测：
需同时进行非特异性试验RPR或TRUST和特异性试验TPPA或TPHA。硬下疳出现前2-4周血清学可能阴性，溃疡渗出液暗视野检查可早期确诊。神经梅毒需脑脊液检测，潜伏梅毒可能仅表现为血清固定阳性。治疗后的血清学随访应持续2-3年。
3、淋病检查：
男性尿道分泌物革兰染色检出率>90%，女性宫颈拭子需结合培养法。核酸扩增技术可检测尿液标本，但无法做药敏试验。咽部和直肠感染常无症状，需针对性采样。头孢曲松耐药株流行区需加做药敏测试。
4、衣原体检测：
核酸扩增法取代传统细胞培养成为金标准，女性阴道拭子或男性首段尿均可作为标本。70%女性感染者无症状，可能引发盆腔炎和不孕。眼部感染可通过结膜刮片确诊，婴儿肺炎需做鼻咽部分泌物检测。
5、疱疹病毒检测：
典型水疱期病毒培养阳性率最高，PCR法可检测无症状排毒。型特异性血清学检测能区分HSV-1和HSV-2感染。复发患者可做病毒载量监测，孕妇感染需评估垂直传播风险。合并HIV感染者需延长抗病毒疗程。
建议高危行为后4周进行首次筛查，重点检测HIV、梅毒、淋病、衣原体四大项目。3个月后复查HIV和梅毒，6个月评估疱疹病毒血清转化。日常需坚持使用避孕套，避免酒精助性行为。急性期症状包括尿道分泌物、生殖器溃疡、腹股沟淋巴结肿大等，出现症状应立即就诊。性伴侣需同步检测治疗，预防重复感染。特殊职业暴露者应考虑暴露后预防用药，72小时内启动PEP方案可降低HIV感染风险。
