膈下脓肿通常由腹腔感染扩散、术后并发症、外伤、邻近器官炎症或血行感染等原因引起，可通过抗生素治疗、穿刺引流或手术清除等方式干预。
1、腹腔感染扩散：
腹腔内器官如阑尾、胆囊或胃十二指肠发生化脓性炎症时，病原体可能穿透脏器壁层，沿腹膜间隙向上蔓延至膈下间隙。常见致病菌包括大肠杆菌、厌氧菌和链球菌，临床表现为高热、右上腹疼痛及膈肌刺激征。早期需静脉注射广谱抗生素如头孢曲松联合甲硝唑，脓肿形成后需超声引导下穿刺引流。
2、术后并发症：
上腹部手术后约3%-5%患者可能继发膈下脓肿，尤其见于胃大部切除术、肝胆手术等。手术区域渗血、吻合口瘘或引流不畅时，局部积液易成为细菌培养基。患者术后1-2周出现顽固性发热伴呃逆，CT检查可见膈下液气平面。预防性使用抗生素和保持引流管通畅是关键措施。
3、外伤穿透伤：
胸腹部锐器伤或肋骨骨折可能直接破坏膈肌完整性，导致消化道内容物或外界污染物进入膈下间隙。此类脓肿发展迅速，常合并脓胸或败血症，需紧急手术清创并修补膈肌缺损。外伤后24小时内出现呼吸困难与休克症状者需高度警惕。
4、邻近器官炎症：
肝脓肿、化脓性心包炎或脓胸等疾病可能通过淋巴引流或直接侵蚀波及膈下区域。阿米巴性肝脓肿破溃是热带地区常见诱因，患者多有腹泻史。治疗需针对原发病，如肝脓肿穿刺引流联合抗阿米巴药物甲硝唑和氯喹。
5、血行感染：
败血症或感染性心内膜炎时，金黄色葡萄球菌等病原体经血流播散至膈下形成多发性小脓肿。这类患者往往有静脉吸毒、长期留置导管等高危因素，需血培养确诊并延长抗生素疗程至4-6周。
预防膈下脓肿需重视腹腔感染早期治疗，术后患者应保持半卧位促进引流，饮食选择低脂高蛋白流质减轻消化负担。恢复期可进行腹式呼吸训练增强膈肌运动，每日饮水量维持在2000毫升以上稀释毒素。出现持续发热、肩部放射痛等症状时应立即复查腹部CT，延误治疗可能发展为感染性休克或多器官衰竭。
