肾积脓主要由尿路梗阻、尿路感染、泌尿系统结石、免疫低下及医源性操作等因素引起。常见诱因包括肾盂输尿管连接部狭窄、大肠杆菌感染、草酸钙结石、糖尿病控制不佳以及留置导尿管操作不当。
1、尿路梗阻：
尿路梗阻是肾积脓最常见的病因，肾盂输尿管连接部狭窄、前列腺增生或肿瘤压迫均可导致尿液滞留。尿液滞留使细菌繁殖机会增加，进而引发肾实质化脓性感染。早期可通过解除梗阻的药物治疗，严重者需手术矫正。
2、尿路感染：
大肠杆菌、变形杆菌等革兰阴性菌逆行感染是主要致病途径。细菌经尿道进入膀胱后上行至肾脏，破坏肾盂黏膜屏障形成脓液积聚。急性期需根据药敏结果选用喹诺酮类或头孢类抗生素，慢性感染者需延长疗程。
3、泌尿系统结石：
草酸钙结石或磷酸铵镁结石堵塞肾盂时，不仅造成机械性梗阻，结石表面粗糙处更易滋生细菌。结石相关性肾积脓往往需联合体外冲击波碎石和抗感染治疗，顽固性病例可能需经皮肾镜取石。
4、免疫低下：
糖尿病患者高血糖状态会抑制白细胞吞噬功能，艾滋病或长期使用免疫抑制剂患者也易发生严重肾感染。这类患者除控制原发病外，需采用广谱抗生素覆盖特殊病原体，如真菌或非典型分枝杆菌。
5、医源性因素：
留置导尿管、输尿管支架置入或肾穿刺活检可能将外界细菌带入泌尿系统。操作后出现持续发热、腰痛需警惕肾积脓，必要时需更换导管并加强抗感染。严格无菌操作是重要预防措施。
预防肾积脓需保持每日2000毫升以上饮水量，避免长时间憋尿。糖尿病患者应定期监测血糖，泌尿系统结石患者可适量饮用柠檬水抑制结石形成。出现排尿疼痛、血尿或腰部胀痛超过3天，建议尽早就医进行尿常规和肾脏超声检查。急性期需卧床休息，恢复期可进行散步等低强度运动增强抵抗力。
