甲氨蝶呤片需注意用药监测、不良反应预防、禁忌人群识别、药物相互作用规避、特殊人群剂量调整。该药物可能引发骨髓抑制、肝肾功能损伤等风险，需严格遵循医嘱。

1、用药监测：使用甲氨蝶呤需定期检测血常规、肝肾功能及电解质水平。治疗类风湿关节炎时每周监测一次，肿瘤患者需更频繁。异常指标需及时调整剂量或暂停用药，避免不可逆损伤。

2、不良反应：常见恶心呕吐可通过分次服药缓解，口腔溃疡需加强口腔护理。出现发热、瘀斑等骨髓抑制症状应立即就医。长期用药者每3个月需行肺部CT排查间质性肺炎。

3、禁忌识别：妊娠期使用可致胎儿畸形，用药前后3个月需严格避孕。活动性感染、严重贫血患者禁用。肝功能异常者需评估Child-Pugh分级后调整方案。

4、药物交互：合用非甾体抗炎药会升高血药浓度，需间隔12小时服用。苯妥英钠、丙磺舒等影响肾排泄药物需减量30%。接种活疫苗前应停药至少3个月。

5、特殊人群：儿童白血病治疗按体表面积计算剂量，老年患者起始量减少25%。哺乳期需暂停喂养，肾功能不全者根据肌酐清除率调整给药间隔。

日常需补充叶酸5mg/日降低毒性，避免高嘌呤饮食加重代谢负担。用药期间禁酒并做好防晒，出现持续腹泻或视力模糊需急诊处理。建议建立用药日记记录症状变化，治疗前完善乙肝病毒、HIV筛查。