高位肛瘘是肛瘘的一种特殊类型，指瘘管位于肛管直肠环以上的肛周感染性疾病，临床表现为反复肛周肿痛、流脓，可能由肛腺感染、克罗恩病、外伤等因素引起。
1、解剖特点：
高位肛瘘的瘘管走行穿过肛管直肠环由耻骨直肠肌、肛门外括约肌深部等组成的关键肌肉环，其内口多位于齿状线以上。与低位肛瘘相比，其治疗难度更大，因手术可能损伤控便功能。
2、病因机制：
肛腺感染是最常见诱因，细菌通过肛窦侵入肛腺引发脓肿，破溃后形成瘘管。其他原因包括克罗恩病导致的穿透性肠炎、直肠肛门手术或外伤、结核感染等，这些因素可能破坏肛管正常结构。
3、典型症状：
患者多有肛周反复红肿热痛史，脓肿自行破溃或切开引流后形成经久不愈的瘘口，可见脓性分泌物。急性发作期伴发热，慢性期可能出现肛门潮湿瘙痒。部分患者因瘘管较深，体表症状不明显。
4、诊断方法：
肛门指检可触及条索状瘘管，探针检查明确瘘管走向。磁共振成像能清晰显示高位瘘管与肛管直肠环的空间关系，肛门超声辅助定位内口。需与藏毛窦、化脓性汗腺炎等疾病鉴别。
5、治疗原则：
手术是根治手段，但需平衡治愈率与肛门功能保护。挂线疗法通过缓慢切割减少失禁风险，黏膜瓣推移术适合高位单纯性肛瘘。复杂性瘘管可能需分期手术，合并克罗恩病者需同步控制原发病。
术后保持肛门清洁，每日温水坐浴2-3次促进创面愈合。饮食宜清淡，避免辛辣刺激食物减少排便刺激。建议选择高纤维食物如燕麦、火龙果预防便秘，适度进行提肛运动锻炼盆底肌。若出现发热、剧烈疼痛或大量渗血需及时复诊。慢性患者需定期随访，警惕癌变风险。
