根管治疗通常需要杀神经。当牙髓因龋齿、外伤或感染发生不可逆损伤时，清除坏死或炎症的牙髓组织是治疗关键步骤。

一、牙髓损伤的判断依据：

牙髓是否需处理取决于症状和检查结果。自发持续性疼痛、冷热刺激痛、夜间痛加剧提示牙髓炎；牙髓活力测试无反应、X线显示根尖阴影则表明牙髓坏死。这两种情况均需彻底清除病变牙髓。

二、治疗过程的核心环节：

治疗分为开髓、拔髓、根管预备消毒和充填四步。使用专用器械去除感染牙髓后，用次氯酸钠和生理盐水交替冲洗根管，氢氧化钙暂封杀菌，最后用牙胶尖严密充填根管防止再感染。现代显微根管技术能更精准清理侧支根管。

三、特殊情况的处理方式：

活髓切断术适用于年轻恒牙露髓点小于1毫米的情况，保留根部健康牙髓促进牙根继续发育。深龋近髓但未露髓时可采用间接盖髓术，通过氢氧化钙垫底刺激修复性牙本质形成。

术后避免患牙咬硬物两周，定期复查拍摄X线片观察愈合情况。日常使用含氟牙膏配合牙线清洁，每年洁牙一次。若出现咬合不适或牙龈肿痛需及时复诊，延误处理可能导致根尖周炎或牙根吸收。治疗期间减少吸烟饮酒，保证蛋白质和维生素C摄入促进组织修复。