血红蛋白正常仍可能存在缺铁的情况。缺铁的发展分为三个阶段，血红蛋白水平仅在缺铁性贫血期才会下降，而前两个阶段铁减少期和缺铁性红细胞生成期血红蛋白仍可保持正常范围。

一、缺铁发展的三个阶段：

铁减少期是缺铁的最早阶段，此时体内储存铁如铁蛋白开始下降，但血红蛋白和血清铁尚未受影响。缺铁性红细胞生成期表现为储存铁耗尽，血清铁和转铁蛋白饱和度降低，红细胞生成受限，但血红蛋白仍维持在正常下限。缺铁性贫血期才会出现血红蛋白明显下降，此时已属于晚期缺铁。

二、血红蛋白正常的缺铁判断依据：

需结合铁代谢指标综合评估。血清铁蛋白是反映储存铁最敏感的指标，低于15微克/升可诊断缺铁。转铁蛋白饱和度低于16%、红细胞游离原卟啉升高也提示功能性缺铁。部分人群如运动员、孕妇、慢性病患者可能出现铁蛋白正常但转铁蛋白饱和度降低的“功能性缺铁”状态。

长期缺铁未纠正可能影响免疫功能、体力耐力及认知功能。建议日常增加红肉、动物肝脏、血制品等血红素铁摄入，搭配维生素C促进吸收。植物性铁源如黑木耳、芝麻需与肉类同食提高利用率，避免与浓茶、咖啡同服干扰吸收。定期监测铁代谢指标对高危人群尤为重要。