最里面的牙齿坏了是否需要拔除需根据牙齿损坏程度决定，多数情况下优先考虑保留牙齿的治疗方案。

1、可保留牙齿的情况：

若牙齿龋坏未伤及牙髓，可通过充填修复解决。深龋接近牙髓时需采用垫底材料保护后再充填。对于已引发牙髓炎或根尖周炎的患牙，首选根管治疗清除感染并封闭根管，完成后用全冠修复保护牙齿。这类治疗能最大限度保留天然牙的咀嚼功能和牙槽骨稳定性，避免邻牙移位或对颌牙伸长。

2、需拔除牙齿的情况：

当牙齿存在纵裂至根分叉、严重根尖病变无法治愈、或牙根吸收超过1/3时，拔牙成为必要选择。智齿若存在阻生且反复发炎，或导致邻牙龋坏及牙列拥挤，也建议拔除。拔牙后需关注创口愈合情况，3个月后可根据缺牙位置考虑种植修复、固定桥或活动义齿，防止咀嚼功能下降和面部塌陷。

日常需使用含氟牙膏配合巴氏刷牙法清洁口腔，每半年进行专业洁治。饮食避免过硬过黏食物，摄入富含钙磷的乳制品和深色蔬菜。智齿区域建议使用单束牙刷重点清洁。出现牙龈肿痛或咬合不适时及时就诊，避免炎症扩散。修复后的牙齿应定期复查咬合关系及修复体密合度，延长使用寿命。