二甲双胍和格列本脲是两种机制不同的口服降糖药物，适用于不同类型的糖尿病患者。二甲双胍主要通过抑制肝脏糖异生、提高外周组织胰岛素敏感性发挥作用；格列本脲则属于磺脲类促泌剂，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降低血糖。
二甲双胍的优势在于不增加低血糖风险，可改善胰岛素抵抗，适用于肥胖型2型糖尿病患者。常见不良反应包括胃肠道反应如恶心、腹泻，长期使用需监测维生素B12水平。该药物还具有心血管保护作用，被推荐为2型糖尿病的一线用药。
格列本脲的降糖效果较强，但易引发低血糖反应，尤其对老年患者或肝肾功能不全者风险更高。其作用持续时间较长，可能导致延迟性低血糖。该药物更适合非肥胖且胰岛功能尚存的2型糖尿病患者，使用期间需严格监测血糖变化。
两种药物联合使用时需特别注意低血糖风险。二甲双胍可与多种降糖药联用，而格列本脲与其他促泌剂联用可能增加不良反应。肾功能不全患者使用二甲双胍需调整剂量，格列本脲在中重度肾功能不全时禁用。
特殊人群用药存在差异：妊娠期禁用格列本脲，二甲双胍在部分指南中可用于多囊卵巢综合征患者。两种药物均需在医生指导下使用，根据患者个体情况制定治疗方案。
