缺血性高血压的判断需结合临床症状、血压监测及影像学检查综合评估，主要依据包括持续性血压升高、靶器官损害证据及血管狭窄病变确认。
一、血压监测
动态血压监测是诊断核心，需记录不同时段血压值。非同日三次测量收缩压超过140毫米汞柱或舒张压超过90毫米汞柱可初步判定高血压。缺血性高血压患者常表现为血压波动大，晨峰现象明显，夜间血压下降不足。家庭自测血压与诊室测量结合可减少白大衣高血压干扰。
二、靶器官评估
心脏超声可发现左心室肥厚或舒张功能减退，眼底检查可见动脉变细及动静脉交叉压迫。尿微量白蛋白检测能早期发现肾损伤，颈动脉超声可评估动脉粥样硬化斑块。这些靶器官损害证据可辅助判断高血压病程及严重程度。
三、血管检查
肾动脉超声或CT血管成像能明确肾动脉狭窄等血管病变，数字减影血管造影是诊断金标准。血管狭窄导致肾脏血流灌注不足时，会激活肾素-血管紧张素系统引发血压升高。年轻患者突发难治性高血压需优先排查肾血管性病因。
四、实验室检测
血浆肾素活性测定有助于鉴别原发性与继发性高血压，低血钾伴高醛固酮提示原发性醛固酮增多症。血肌酐、尿酸等指标可评估肾功能状态，同型半胱氨酸升高与血管病变相关。甲状腺功能异常等内分泌疾病也需通过血液检查排除。
五、症状鉴别
头痛、眩晕等非特异性症状需与颈椎病区分，胸闷心悸应与冠心病鉴别。缺血性高血压可能伴随间歇性跛行等肢体缺血表现，肾动脉狭窄者可出现腹部血管杂音。症状与血压波动相关性分析有助于病因判断。
确诊缺血性高血压后需长期控制血压，低盐饮食每日钠摄入应低于5克，适量补充含钾丰富的香蕉、菠菜等食物。每周进行150分钟中等强度有氧运动，避免剧烈运动引发血压骤升。戒烟限酒，保持规律作息，每3-6个月复查靶器官功能。合并糖尿病或高脂血症者需同步管理代谢指标，血压控制目标需个体化调整。
