红斑性肢痛症早期主要表现为四肢末端尤其是足部阵发性皮肤发红、灼热感和疼痛。症状通常在温暖环境或活动后加重，抬高患肢或局部降温可缓解。
早期典型症状包括双侧对称性肢端皮肤潮红、温度升高和烧灼样疼痛。疼痛性质多为搏动性或针刺样，夜间可能加重。部分患者伴随轻度肿胀或感觉异常，如蚁走感。症状发作时皮肤血管明显扩张，局部皮温可比正常高2-3℃。
症状进展可能呈现三个阶段：初期为短暂性发作，每次持续数分钟至数小时；中期发作频率增加，每日可达数次；后期可能出现持续性疼痛伴皮肤营养改变。约30%患者会出现趾甲增厚变形等继发表现。
该病需与血栓闭塞性脉管炎、雷诺综合征等血管性疾病鉴别。典型特征是症状发作与温度变化明确相关，且无动脉供血不足表现。若出现趾端溃疡或持续性疼痛，提示可能进展为慢性病程。
建议出现上述症状时尽早就诊风湿免疫科或血管外科。诊断需结合红外热成像、毛细血管镜等检查，排除继发性红斑性肢痛症如骨髓增殖性疾病相关型。早期干预可有效控制症状进展。
