血压达到收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg时，通常建议在医生指导下启动药物治疗。血压控制不佳时，临床常用的药物主要有血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、利尿剂、β受体阻滞剂等。具体用药需根据患者年龄、合并症及耐受性个体化选择。
1、血管紧张素转换酶抑制剂
这类药物通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而舒张血管、降低血压。它适用于合并糖尿病肾病、心力衰竭或心肌梗死后的高血压患者。常见的药物有卡托普利片、依那普利片、培哚普利片等。用药期间需监测血钾和肾功能，部分患者可能出现干咳的不良反应。
2、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
这类药物直接阻断血管紧张素Ⅱ与其受体的结合，发挥降压作用，其效果与血管紧张素转换酶抑制剂类似，但引起干咳的概率较低。适用于不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂干咳副作用的患者，也常用于合并左心室肥厚或糖尿病肾病的高血压人群。代表药物包括氯沙坦钾片、缬沙坦胶囊、厄贝沙坦片等。
3、钙通道阻滞剂
这类药物通过阻止钙离子进入血管平滑肌细胞，使血管扩张、外周阻力下降，从而达到降压目的。它降压效果强且稳定，尤其适合老年高血压、单纯收缩期高血压以及合并动脉粥样硬化的患者。临床常用的有硝苯地平控释片、氨氯地平片、非洛地平片等。部分患者服用后可能出现面部潮红、脚踝水肿或牙龈增生等反应。
4、利尿剂
这类药物通过促进肾脏排出钠离子和水分，减少血容量，从而降低血压。它常用于轻中度高血压，尤其适合合并心力衰竭或老年高血压患者。常用药物包括氢氯噻嗪片、吲达帕胺片、螺内酯片等。使用利尿剂时需注意电解质紊乱，如低钾血症，并定期监测血钾和尿酸水平。
5、β受体阻滞剂
这类药物通过抑制交感神经活性，减慢心率、降低心肌收缩力，从而减少心输出量、降低血压。它特别适用于合并冠心病、心绞痛、快速性心律失常或甲状腺功能亢进的高血压患者。代表药物有美托洛尔片、比索洛尔片、阿替洛尔片等。用药期间需监测心率和血糖，支气管哮喘或严重心动过缓者不宜使用。
血压升高后，除了遵医嘱规律服药，还应配合低盐低脂饮食，每日食盐摄入量控制在5克以内。适量增加蔬菜水果摄入，减少动物内脏和肥肉。保持规律运动，如快走、慢跑或游泳，每周坚持5次，每次30分钟以上。戒烟限酒，控制体重，避免情绪激动和熬夜。定期监测血压并记录，复诊时提供给医生参考，有助于调整用药方案。
