重度脂肪肝的形成原因主要有长期饮酒、肥胖、糖尿病、高脂血症、药物损伤等。脂肪肝是指肝细胞内脂肪堆积过多的病变，重度脂肪肝可能发展为肝硬化甚至肝癌，需及时干预。
1、长期饮酒
酒精代谢产物可直接损伤肝细胞，抑制脂肪酸氧化，导致甘油三酯在肝内蓄积。每日饮酒超过40克酒精持续5年以上，脂肪肝发生率显著升高。戒酒是酒精性脂肪肝最有效的治疗手段，需配合维生素B族补充。
2、肥胖
内脏脂肪过多会释放大量游离脂肪酸进入肝脏，超过肝脏代谢能力时形成脂肪沉积。体重指数超过28的人群中，脂肪肝患病率可达60%。减重5%-10%即可改善肝脂肪变，建议通过饮食控制和有氧运动逐步减重。
3、糖尿病
胰岛素抵抗状态下，脂肪组织分解增加，肝细胞摄取游离脂肪酸增多，同时肝内脂蛋白合成障碍，共同导致脂肪堆积。约70%的2型糖尿病患者合并脂肪肝，需严格控制血糖，优先选择吡格列酮等胰岛素增敏剂。
4、高脂血症
血液中甘油三酯水平升高会促进肝细胞摄取脂肪酸，同时极低密度脂蛋白分泌减少，造成肝内脂质沉积。合并高甘油三酯血症患者可考虑使用非诺贝特等降脂药，但需监测肝功能。
5、药物损伤
糖皮质激素、甲氨蝶呤、他莫昔芬等药物可能干扰肝细胞脂质代谢，长期使用可诱发脂肪肝。药物性脂肪肝通常在停药后逆转，必要时可联用多烯磷脂酰胆碱等护肝药物。
重度脂肪肝患者需建立低脂低糖饮食结构，每日摄入热量减少500-1000千卡，增加膳食纤维摄入。建议每周进行150分钟以上中等强度运动，如快走、游泳等。定期监测肝功能、血糖、血脂指标，每6-12个月进行肝脏超声检查评估病情进展。合并肝纤维化患者可在医生指导下使用维生素E、奥贝胆酸等药物干预。
