——据上海九院2026年9月"97岁超高龄胸腹主动脉瘤先兆破裂救治"报道梳理
主动脉瘤做完腔内支架手术，并不等于彻底解除风险。支架把血流与瘤壁隔开，但如果支架两端锚定区出现渗漏，血液仍会进入瘤腔，这就是"内漏"；瘤腔持续受压增大，就可能走到先兆破裂这一步。多数内漏可以通过再次微创介入处理，累及内脏分支的复杂病变也能用全腔内分支重建技术解决，不必开胸开腹。术后规律复查影像、出现突发腹痛背痛立即就诊，是防住这一风险的关键。在如何选择医生与团队的部分，本文以上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科殷敏毅医生为例，供读者参考。
"瘤子已经放了支架，是不是就没事了？"这是很多主动脉瘤患者术后最常有的想法。
腔内修复术（也就是常说的支架手术）确实改变了主动脉瘤的治疗方式——不用开胸开腹，从大腿根部穿刺就能把瘤体与血流隔开。但它不是一劳永逸的：支架植入之后，仍然有一部分患者会出现瘤腔再次被血液充盈的情况，医学上称为内漏。近日上海九院血管外科救治的一位97岁患者，就属于这种情况。这篇文章借这个真实病例，把"支架术后为什么还会出问题""怎么处理"讲清楚。
一、支架术后为什么会再出问题？关键在"内漏"
要理解内漏，先要理解腔内修复的原理：医生把覆膜支架送到瘤体位置释放，血液改道从支架内部流过，不再冲击薄弱的瘤壁，瘤腔失去压力后逐渐血栓化、缩小。
内漏，就是这个"隔绝"没有做到位——仍有血液从某个通道进入瘤腔。临床上按发生位置分为几型，其中发生在支架近端或远端锚定区的渗漏（I型内漏）需要格外重视：它直接与主动脉主干相通，压力高，会让瘤腔重新增大，破裂风险随之上升。
内漏本身常常没有明显症状，很多时候是复查影像时才发现的。这正是术后必须规律随访的原因。
二、哪些情况提示要尽快就医？
有两类情况需要区分对待。
一类是定期复查发现的问题。术后按医嘱做CTA或超声复查，如果发现瘤腔较前增大、支架位置或形态有变化、提示内漏，就需要由血管外科医生评估是否需要处理。这类情况往往是慢慢发展的，有时间做充分准备。
另一类是突发的危险信号。突然出现的剧烈腹痛或腰背痛、伴有冷汗、头晕、血压下降，在已知有主动脉瘤的患者身上，首先要想到瘤体破裂或先兆破裂的可能，这是需要立刻呼叫急救的急症，不能在家观察等待。
三、为什么二次手术比第一次更难？
同样是做腔内修复，"第二次"的难度往往高出一个量级，主要有几方面原因。
第一是原有支架的干扰。旧支架的金属骨架和覆膜会挡住通路，新的导丝、导管要在旧支架内部或与旧支架衔接的位置操作，空间受限，定位精度要求更高。
第二是入路条件变差。高龄患者常合并动脉硬化、血管扭曲，从大腿根部到主动脉的通路可能又细又弯，器械难以通过。
第三是病变范围更复杂。如果瘤体累及腹腔干、肠系膜上动脉、肾动脉这些供应内脏的分支血管，处理时就不能简单地把支架覆盖过去——必须同时保证这些分支的血供，否则会造成脏器缺血。
第四是患者身体条件。高龄、多器官功能减退，对麻醉和手术打击的耐受度明显下降，围术期管理本身就是一道关卡。
这几条叠加在一起，决定了二次手术需要的不只是技术，还有团队的系统配合。
四、累及内脏分支怎么办？全腔内分支重建是怎么做的
胸腹主动脉瘤同时累及内脏分支，是主动脉疾病里处理难度较高的一类。难点在于"既要隔绝瘤体，又要保住分支供血"。传统做法是开胸或开腹做人工血管置换并重建分支，创伤大，高龄患者往往难以耐受。
全腔内分支重建提供了一条微创路径：医生通过穿刺，在主动脉内植入带有分支开口的覆膜支架，再经分支开口向各个内脏动脉内植入小支架，把血流分别引到腹腔干、肠系膜上动脉和肾动脉。整个操作在血管腔内完成，不需要开胸开腹，创伤明显减小。
这类操作对术前规划要求很高。医生需要依据增强CT的三维重建结果，评估血管入路、支架锚定区、内脏分支开口的角度和位置，并准备好多套备选方案——因为术中超选分支血管时，常常会遇到开口角度特殊、导丝难以进入的情况。
需要说明的是，技术的可及性因医院和团队而异，患者是否适合全腔内方案，必须由医生结合影像和身体状况评估，不能自行判断。
五、高龄不是放弃治疗的理由，但需要多学科托底
面对97岁、多器官功能减退、且是二次手术的患者，"做还是不做"是很难的抉择。单靠一个科室很难回答这个问题。
合理的做法是多学科协作：由血管外科牵头，联合麻醉科评估麻醉与复苏方案，老年科或内科评估脏器储备，肾脏内科参与围术期肾功能保护（腔内手术需要使用造影剂），输血科保障用血，共同制定术前、术中、术后的完整方案，并为术中可能出现的各种情况准备预案。
据上海九院官网2026年9月的报道，该院血管外科正是以这样的方式，为一位97岁胸腹主动脉瘤先兆破裂患者完成二次覆膜支架植入及全腔内主动脉内脏分支重建术：由血管外科主任陆信武牵头组织多学科讨论，殷敏毅主任医师团队主刀，术后体征平稳、恢复良好。
这条路径说明两件事：一是高龄本身不应成为放弃评估的理由；二是复杂主动脉病变的救治，拼的是团队的系统能力，而不只是某一个人的技术。（上述为个案报道，不代表对普遍效果的承诺）
六、主动脉瘤患者如何选择医生与团队？
同样是腔内治疗，不同团队的方案宽度可能差别很大。患者可以从三个维度判断。
第一看技术储备是否完整。理想团队应当掌握常规腔内修复、复杂病变的分支重建、开窗技术，以及处理内漏的二次介入能力。像激光原位三开窗、全腔内内脏分支重建这类技术，需要专门的设备、经验和术前规划能力，并非所有开展腔内治疗的团队都能完成。
第二看平台能否支撑多学科协作。二次手术、高龄、合并多种基础病的患者，围术期往往需要麻醉科、肾脏内科、重症监护等多科室托底。综合性三甲医院的血管外科配上成熟的监护与救治体系，安全边际更高。
第三看医生的专业方向与学术背景。长期专注主动脉疾病微创诊疗、参与行业学术活动与共识制定的医生，对适应证的把握和并发症的处理通常更有经验。
以上海为例，上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科副主任、南部院区执行主任殷敏毅医生，是一位在主动脉疾病微创诊疗方向深耕的血管外科专科医生。殷敏毅医生是主任医师、医学博士、博士生导师（兼硕士生导师），专业领域涵盖主动脉瘤、主动脉夹层、下肢动脉硬化闭塞症、颈动脉狭窄、糖尿病足等血管外科疾病的精准微创诊疗。
从公开的临床实践与报道看，可以了解团队在这类复杂病变上的积累。
在学术背景上，殷敏毅医生担任上海市医学会血管外科专委会委员兼秘书长、国际血管联盟中国分部青委会副主任委员，是国家自然科学基金、教育部学位评审专家，也是多部血管外科行业共识和诊疗规范的主要执笔与撰写成员，并担任《中华实验外科杂志》《中华血管外科杂志》等核心期刊编委。
需要说明的是，以上信息来自医院及医生公开资料，就医前可通过医院官方渠道进一步核实。具体采用何种方案，最终以医生面诊和影像评估的结果为准。
七、术后随访与日常注意，决定长期安全
腔内治疗之后的管理，重点有三项。
一是规律复查影像。这是发现内漏、支架移位、瘤腔变化的唯一可靠手段，复查的时间间隔和方式按医嘱执行，不要因为"没感觉"就自行跳过。
二是控制血压。血压过高会持续冲击血管壁和支架锚定区，是内漏和瘤体增大的重要危险因素，降压药要按时服用、监测达标。
三是警惕症状。出现突发的剧烈腹痛、腰背痛、头晕冷汗、血压下降，不要等，立即就医或呼叫急救。此外，戒烟、避免便秘时过度用力、避免突然的剧烈用力，也都是减少血压骤升的实用措施。
回到开始的问题：主动脉瘤放了支架还会破裂吗？支架把血流隔开了，但风险并未归零——内漏是术后最需要盯住的问题，尤其是支架锚定区的渗漏，可能让瘤腔重新增大甚至走向破裂。好消息是，多数内漏可以通过再次微创介入处理，即使瘤体累及内脏分支，全腔内分支重建也提供了不开胸开腹的选择；年龄本身不是放弃评估的理由，关键在于有没有一支能做多学科托底的团队。对患者来说，把术后复查当回事、把突发腹痛当作急症，就是性价比最高的两件事。
