不存在降糖效果最好的单一药物，临床需根据糖尿病类型、胰岛功能及并发症情况，选择二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖、利拉鲁肽、达格列净等药物进行个体化治疗。
1、二甲双胍
二甲双胍是2型糖尿病的首选一线用药，主要适用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者。该药通过抑制肝葡萄糖输出、改善外周组织对胰岛素的敏感性来降低血糖，单独使用极少引起低血糖。对于空腹血糖升高明显的患者，二甲双胍能有效稳定基础血糖水平，同时具有心血管保护获益证据，常作为联合治疗方案的基础药物长期服用。
2、格列美脲
格列美脲属于磺酰脲类促胰岛素分泌剂，适用于经饮食控制和运动疗法未能有效控制血糖的2型糖尿病患者。其作用机制是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，降糖效力较强，特别适合胰岛功能尚存但分泌不足的患者。该药能显著降低餐后血糖和糖化血红蛋白，但需注意其可能引发低血糖反应，尤其是老年患者或肝肾功能不全者需在医生严密监测下调整剂量，避免发生严重低血糖事件。
3、阿卡波糖
阿卡波糖是一种α-葡萄糖苷酶抑制剂，主要针对以碳水化合物为主要食物成分且餐后血糖升高的糖尿病患者。它通过竞争性抑制小肠刷状缘的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的消化和吸收，从而平稳餐后血糖曲线。该药单独使用不引起低血糖，若与胰岛素或磺酰脲类药物合用时出现低血糖，必须使用葡萄糖纠正而非蔗糖。对于胃肠功能较弱的人群，初期使用可能会出现腹胀等消化道不适症状。
4、利拉鲁肽
利拉鲁肽属于胰高血糖素样肽-1受体激动剂，适用于成人2型糖尿病患者控制血糖，尤其适合合并肥胖或心血管疾病风险较高的群体。该药以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素分泌并抑制胰高血糖素分泌，同时能延缓胃排空、增加饱腹感从而减轻体重。作为注射制剂，它能有效降低糖化血红蛋白并显示出明确的心血管保护作用，但需排除甲状腺髓样癌病史家族史后方可使用。
5、达格列净
达格列净属于钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，使过量葡萄糖从尿液中排出从而降低血糖。该药适用于2型糖尿病成人患者，具有不依赖胰岛素发挥作用的独特机制，因此可用于胰岛功能较差的患者。除了降糖外，达格列净还具有减轻体重、降低血压以及改善心力衰竭预后的额外获益，但使用过程中需注意多饮水以防泌尿生殖系统感染。
糖尿病患者在药物治疗的同时，必须配合严格的饮食管理和规律运动，每日控制总热量摄入，减少精制碳水化合物比例，增加膳食纤维摄取，并保持每周至少一百五十分钟的中等强度有氧运动。用药期间应定期监测空腹及餐后血糖变化，记录血糖波动情况以便医生调整方案，切勿自行增减药量或随意更换药物品牌，出现心慌、手抖、出冷汗等低血糖征兆时应立即进食含糖食物并及时就医咨询，确保治疗安全有效。
