使用小分子药物治疗丙型肝炎前需先确认病毒基因分型、肝功能状态及肝脏纤维化程度。丙型肝炎的抗病毒治疗策略主要取决于病毒基因型1-6型、肝损伤程度ALT/AST水平以及是否存在肝硬化等关键因素。
病毒基因分型检测是首要步骤。不同基因型对药物的敏感性存在差异，例如基因1型需选择索磷布韦联合维帕他韦，基因3型可能需加用利巴韦林。检测方法包括PCR扩增或基因测序，准确率超过98%。
肝功能评估需结合血液生化指标与影像学检查。血清ALT持续升高提示活动性肝损伤，AST/ALT比值＞1可能预示肝纤维化进展。Child-Pugh评分可量化肝硬化患者肝功能储备，直接影响药物选择与疗程调整。
肝脏纤维化程度决定治疗紧迫性。瞬时弹性成像FibroScan检测肝硬度值≥9.5kPa提示显著纤维化，≥12.5kPa则达到肝硬化标准。无创诊断方法还包括APRI评分和FIB-4指数，必要时需肝活检确诊。
合并症筛查不可忽视。HIV共感染会加速肝病进展，需调整药物组合；肾功能不全患者要避免吉三代中的格拉瑞韦成分；自身免疫性疾病患者使用利巴韦林可能诱发溶血性贫血。
治疗前还需排除禁忌证。失代偿期肝硬化禁用蛋白酶抑制剂，妊娠期禁止使用利巴韦林，严重抑郁症患者慎用干扰素。所有患者都应进行基线HCV RNA定量检测，作为疗效评估的参照标准。
