皮肤黑色素瘤的治疗方法主要包括手术切除、靶向治疗、免疫治疗、放疗和化疗。黑色素瘤的治疗方案需根据肿瘤分期、基因突变情况和患者整体健康状况制定。
手术切除是早期黑色素瘤的首选治疗方法。对于原位黑色素瘤，扩大切除术可达到根治效果。厚度小于1毫米的病灶通常切除1厘米边缘，厚度1-2毫米需切除1-2厘米边缘。对于肢端黑色素瘤可能需要截肢手术。
靶向治疗适用于存在BRAF基因突变的晚期患者。常用药物包括维莫非尼和达拉非尼，这些药物能特异性抑制突变基因激活的MAPK信号通路。联合MEK抑制剂如曲美替尼可提高疗效。
免疫治疗通过激活机体抗肿瘤免疫反应发挥作用。PD-1抑制剂帕博利珠单抗和纳武利尤单抗已成为一线治疗选择。CTLA-4抑制剂伊匹木单抗可用于联合治疗。细胞因子治疗如干扰素α-2b可用于辅助治疗。
放疗主要用于脑转移灶的姑息治疗和术后高危区域的辅助治疗。立体定向放射外科治疗对孤立性脑转移灶效果显著。传统外照射放疗可用于骨转移疼痛缓解。
化疗药物达卡巴嗪和替莫唑胺对部分转移性黑色素瘤有效。联合方案如CVD方案顺铂、长春碱、达卡巴嗪可用于传统治疗失败患者。肝动脉灌注化疗适用于肝转移患者。
病灶局部治疗包括冷冻治疗和电干燥法，适用于特殊部位小病灶。光动力疗法可用于表浅病灶的姑息治疗。瘤内注射如T-VEC病毒疗法对可注射病灶有效。
治疗过程中需定期进行影像学检查和肿瘤标志物监测。前两年每3-6个月复查一次，之后可逐渐延长间隔。随访内容包括皮肤检查、区域淋巴结评估和全身检查。
